Слабительные средства оказались эффективными у детей с ПНЭ согласно докладу из университета Уэйк Форест в Уинстон-Салеме, Северная Каролина. Исследователи сообщают о том, что одна из причин ночного энуреза - скрытый мегаректум (значительное расширение прямой кишки) – обычно упускается из виду, в то время как данное состояние может быть легко обнаружено при рентгенографии брюшной полости и разрешено с помощью слабительных средств.

Главный исследователь Стив Ходжес, доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии и соисследователь Энтони Эвелин, доктор медицинских наук отделения радиологии в университете, показали, что у 30 детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет, нуждающихся в лечении ночного недержания мочи, в кишечнике было обнаружено большое количество стула, хотя со слов детей, они имели нормальное опорожнение кишечника. В докладе, опубликованном в интернет издании в журнала «Урология», сообщается об эффективности 3 месяцев терапии с использованием слабительных у 25 больных (83% от включенных в исследование пациентов) с ночным недержание мочи.

Авторы отмечают, что задержка стула уменьшает емкость мочевого пузыря что, возможно, ведет к его гиперактивности и является причиной неэффективности лечения энуреза с применением мочевых будильников и ограничением приема жидкости в ночное время у таких детей.

Известное основополагающее исследование, выполненное 25 лет назад, наглядно продемонстрировало, что скрытый запор часто является причиной энуреза, однако выводы этгого исследования не вошли в рутинную клиническую практику. Критерии определения скрытого запора отличаются от критериев запора, установленных Международным обществом по недержанию мочи у детей (ICCS), которые опираются на частоту опорожнения кишечника и консистенцию стула. Исследователи предположили, что недиагностированное расширение прямой кишки лежит в основе многих случаев заболевания ночным энурезом, и что лечение с помощью слабительных может быть эффективным у таких детей.

Исследователи выполнили ретроспективный анализ 30 пациентов (19 мальчиков и 11 девочек), наблюдавшихся в их клинике, которые поступили с основной жалобой на ночной энурез. В исследовании для диагностики задержки стула использовался новый метод определения коэффициента ректально – тазового выхода и критерий Лича для определения количества фекальных масс при анализе рентгеновского снимка брюшной полости в прямой проекции. Затем полученные результаты сравнили с результатами, полученными с использованием диагностических критериев запора ICCS. Согласно этим критериям диагноз определяется на основе данных о частоте дефекации (реже, чем через день) и степени плотности стула, предоставляемых родителями и детьми.

Коэффициент ректального / тазового выхода – это отношение максимального диаметра растянутой прямой кишки со стулом к диаметру тазового выхода, определяемого как расстояние между головками бедренных костей.

У всех пациентов обнаружено расширение прямой кишки на основании увеличения ректально / тазового соотношения >1, а у 80% пациентов диагноз задержки стула был подтвержден в соответствии с критериями Лича. При этом только у троих из всех детей или семей (10%), при опросе выявлена задержка опорожнения кишечника. В ходе исследования была обнаружена статистически достоверная разница между числом пациентов у которых задержка стула диагностирована в соответствии с рентгенографическими критериями Лича и числом детей, у которых запор подтверждался устным опросом пациентов и их родителей (P <0,001). В 27 случаях, когда пациенты не сообщали о задержке стула, результаты рентгенографии выявляли скрытый запор 21 ребенка.

Начальная терапия включала очистку кишечника с помощью полиэтиленгликоля (ПЭГ), а затем прием ежедневной поддерживающей дозы того же препарата, подобранной таким образом, чтобы \"держать стул в состоянии молочного коктейля\", как пишут авторы. Если на последующих снимках на 1 и 3 месяцы лечения сохранялось стойкое расширение кишечника, ежедневные клизмы фосфата или стимулирующего слабительного были добавлены к ПЭГ.

Исследователи сообщили, что 4 подростка и 80% детей младшего возраста, участвовавших в исследовании, были вылечены от недержания мочи с помощью этого метода. Сохраняющийся энурез в течение 3 месяцев лечения у пациентов без признаков мегаколон на рентгеновских снимках считался признаком неэффективности терапии в исследовании.

Поскольку в некоторых случаях энурез проходит самостоятельно, для более качественной и объективной оценки эффективности терапии требуется проведение рандомизированнных исследований, - отмечает в пресс-релизе доктор Ходжесс из университета Уэйк Форест. Он также советует проводить любое медикаментозное лечение ночного недержания мочи под наблюдением врача.

Правильное лечение во многих случаях должно быть сосредоточено на коррекции ректального растяжения кишки, а не только на терапии функционального запора. В пресс-релизе, доктор Ходжес отметил, что мегаректум также может быть определен с помощью ректального УЗИ, которое дает преимущество избежать ионизирующего излучения. Он подчеркнул важность правильной диагностики, для того, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства и побочных эффектов лекарств и призвал врачей прежде, чем назначать лечение, получать результаты рентгеновского или ультразвукового исследования прямой кишки.

Доктор Ходжес не раскрыл какую-либо финансовую заинтересованность.

Урология. Опубликована 14 декабря 2011. Абстракт