Термин энурез часто заменяют фразой «недержание мочи». Однако от простого недержания оно отличается. Если недержание мочи – это необходимость при первом же позыве опорожниться, то энурез – это непроизвольное мочеиспускание.

То есть при обычном недержании человек чувствует, что хочет в туалет, но не может сдержаться, из-за чего происходит подтекание. А при энурезе ребенок не ощущает сами позывы к мочеиспусканию и не осознает, что мочится. Чаще такое наблюдается во сне, поэтому энурез еще называют ночным.

Часто можно услышать вопросы родителей про энурез у ребенка в 3 или 4 года. На самом деле в этом возрасте беспокоиться еще не о чем – рефлекторное неосознаваемое мочеиспускание в эти годы является нормой.

Ребенок совсем мал, его нервная система еще развивается и формируется, не все условные рефлексы выработаны. А мочеиспускание – сложный рефлекс, требующий участия сразу нескольких систем организма. Поэтому для малышей 3-4 лет мокрая кровать – не патология.

Заболевание энурез диагностируется у детей старше 5 лет. В этом возрасте здоровый ребенок уже должен научиться контролировать мочеиспускание – либо вставать ночью в туалет, либо уметь продержаться до утра.

Формы энуреза у детей

В детской урологии различают первичный и вторичный виды энуреза.

• Персистирующий (первичный) энурез означает, что ребенок мочится в постель с раннего детства не переставая, все еще не умея контролировать позывы в туалет;
• Рецидивирующий (вторичный) энурез — в этом случае у ребенка был «сухой» период продолжительностью более 6 месяцев, однако потом снова начались «мокрые» ночи.
  Как уже отмечалось, термин энурез применяют для описания неосознаваемого мочеиспускания во сне, поэтому нередко встречающееся определение «дневной энурез» не совсем корректно.
  Если ребенок обмачивается в бодрствующем состоянии, это просто называют дневным недержанием. Обычно его причины кроются в проблемах неврологического или эмоционального плана.
• Иногда можно встретить термин «смешанный энурез». Такая форма, когда ребенок ходит по-маленькому непроизвольно и днем, и во сне, встречается реже.

По статистике чаще страдают энурезом мальчики. Чем старше возраст, тем меньшее количество детей подвержено заболеванию, но сами симптомы проявляются сильнее.

Основные и побочные симптомы энуреза

Главные симптомы энуреза – непроизвольное, неосознаваемое мочеиспускание, а также учащенное опорожнение мочевого пузыря (то есть частые позывы).

Как правило, при наличии этой болезни меняется и психоэмоциональное состояние ребенка. Он стесняется своего недуга, считает это позорным «клеймом», поэтому старается всячески скрываться от людей. Малыш меньше общается со сверстниками, замыкается в себе. Постоянно испытывая чувство вины и стыда, он становится подавленным и робким, замкнутым.

Эти симптомы называют еще невротическими. Они пагубно влияют на развитие личности ребенка и мешают его нормальной социализации. Теряется всякая мотивация к учебе и интерес к играм.

Так как у ребенка, страдающего энурезом, нарушена иннервация мочевыводящих путей (то есть стенки органов меньше снабжены нервами), то симптомы энуреза проявляются и в вегетативной нервной системе. Пульс замедлен, часто у малыша холодные пальцы рук и ног, общая температура организма тоже понижена.

Сон ребенка также нарушен. Он беспокойно спит, много ворочается или наоборот, спит слишком крепко и глубоко. Малыша могут мучить кошмары, иногда галлюцинации при пробуждении, нередко наблюдается лунатизм.

Днем также может отмечаться или чрезмерная возбужденность и гиперактивность, или вялое, сонное состояние, усталость и апатия. Среди симптомов недержания мочи у малышей также наблюдается суетливость, пониженный аппетит (реже бывает наоборот – ребенок начинает много есть), постоянная жажда.

Энурез как симптом и сопутствующее заболевание

Нередко непроизвольное мочеиспускание бывает не самостоятельным расстройством, а сторонним симптомом какого-то главного заболевания. В таких случаях лечение бывает ориентировано на основную болезнь, а симптоматика проходит с устранением главной причины.

Обычно вторичный энурез является именно таким симптомом. Если ребенок уже научился сдерживать позывы, а потом снова стал мочиться, то необходимость тщательной диагностики и сбора анамнеза очевидна.

Как правило, вторичный энурез бывает вызван расстройствами нервной системы, инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей, болезнями почек, недостатком гормона для уменьшения вырабатываемой ночью мочи.

Но бывают исключительные случаи, когда ночное недержание мочи является симптомом редких и более сложных заболеваний. Так, малыш может непроизвольно мочиться вследствие эпилептических припадков, при ночных приступах апноэ (остановка дыхания) и частичной обструкции верхних дыхательных путей.

Энурез может быть вызван и патологиями эндокринной системы – сахарным и несахарным диабетом, гипотиреозом и гипертиреозом.

Иногда непроизвольное опорожнение происходит при приеме ребенком особых лекарственных препаратов – тиоридазина (сонапакса) и вальпроатов.