Ночной энурез: чем могут помочь родители?

Ночной энурез встречается чаще, чем вы себе это представляете. Важно помнить о том, что с этой проблемой сталкиваются многие дети, несмотря на то, что ночной энурез редко обсуждается вслух родителями.

Как понять, есть ли у ребенка энурез?

Энурез – это неконтролируемое упускание мочи во время сна у детей старше 5 лет¹. Определение “неконтролируемое” очень важно в этом контексте, так как подтверждает непреднамеренность действий ребенка. Огромное число мальчиков и девочек поздно начинают контролировать мочевой пузырь ночью².

Энурез, в свою очередь, можно разделить на два типа, в зависимости от времени начала и появления его симптомов. Эпизоды недержания мочи случаются только ночью – это моносимптомный ночной энурез. Второй тип – эпизоды недержания мочи бывают днем и ночью, сочетаются с другими признаками нарушения мочеиспускания³, такой энурез называют – немоносимптомный ночной энурез⁴. У большинства детей наблюдается так называемый первичный моносимптомный ночной энурез – непроизвольное мочеиспускание в постель ночью у детей старше 5 лет, которое наблюдается с рождения. Эти дети никогда не умели контролировать свое мочеиспускание ночью. Вторичным ночным энурезом называют непроизвольное мочеиспускание в постель у детей старше 5 лет, возобновившееся по какой-то причине после периода успешного контроля мочеиспускания на протяжении 6 месяцев и больше⁵.

Причин энуреза много, они разнообразны, но часто связаны с большими изменениями в жизни ребенка, например, переходом в новую школу, рождением брата или сестры, смертью родственника, переездом на новое место жительства. В большинстве случаев существует исходная медицинская причина, на фоне которой стресс у ребенка проявляется энурезом. Именно поэтому важно посетить доктора и обсудить энурез у ребенка.

Это не вариант нормы, когда ребенок старше 5 лет ночью регулярно мочится в постель. Родителям таких детей рекомендуется обратиться к врачу⁶.

В течение дня мочевой пузырь постепенно заполняется мочой, которую продуцируют почки. Он растягивается для того, чтобы удержать объем накапливающейся мочи. Как только мочевой пузырь достигнет максимальной емкости, он начинает сокращаться и посылает в центральную нервную систему (головной мозг) сигнал о том, что нужно опорожниться. Таким образом, мочевой пузырь, сокращаясь, выталкивает мочу наружу через мочеиспускательный канал. Дети начинают чувствовать потребность в опорожнении мочевого пузыря или позыв к мочеиспусканию в возрасте примерно 2-3 года. И постепенно учатся сдерживать позыв до момента, пока не окажутся в туалете. Большинство детей в 3-4 года уже умеют хорошо контролировать позыв днем, девочки приобретают навык контроля немного раньше мальчиков. Для четырехлеток нормально время от времени упускать мочу ночью, с постепенным уменьшением числа “мокрых” ночей с течением времени.

Что является причиной ночного энуреза?

Ночной энурез – многофакторное заболевание, в основе которого обычно лежит несколько причин, каждая по отдельности или сочетание которых вызывают недержание мочи у ребенка в ночное время.

Организм не посылает правильные сигналы

У здоровых людей уровень природного антидиуретического гормона вазопрессина повышается ночью, что уменьшает образование мочи. При ночном энурезе этого не происходит, поэтому у ребенка ночью продолжает в большом объеме вырабатываться моча и происходит наполнение мочевого пузыря. Если сигнал к опорожнению наполненного пузыря не доходит до головного мозга ребенка, происходит непроизвольное мочеиспускание. По мере взросления ребенка уровень вазопрессина может увеличиться, сняв таким образом проблему.

Снижение функциональной емкости мочевого пузыря ночью

Существует баланс между количеством продуцируемой мочи в течение ночи и способностью мочевого пузыря удерживать данный объём. Исследования показывают, что дети с энурезом упускают мочу только в тех случаях, когда продукция мочи ночью превышает функциональный объем мочевого пузыря⁷.

Ваш ребенок плохо просыпается ночью

Люди различаются по интенсивности раздражителя, которую нужно применить для пробуждения ото сна. Это называется порогом пробуждения. Исследователи отмечают значительную разницу порога пробуждения

у детей, подверженных энурезу, и у здоровых детей. Более того, обсуждавшийся выше дефицит вазопрессина сам по себе может приводить к повышению порога пробуждения и невозможности проснуться от ощущения наполненности мочевого пузыря и позыва⁸.

Это семейная проблема...

Задайте вопрос своим родителям о том возрасте, в котором вы вполне научились контролировать мочевой пузырь. Если вы или ваши родители научились делать это позже других детей, в возрасте старше пяти лет, вероятнее всего история повторится с вашим ребенком⁹.

Что бы ни лежало в основе ночного энуреза у вашего ребенка, не позволяйте ему страдать в одиночестве. Поговорите с врачом, имеющим соответствующую квалификацию, который сможет вам помочь.

Что можно сделать для того, чтобы предотвратить ночной энурез у ребенка?

Есть несколько советов, которым вы можете следовать:

Вы должны побуждать ребенка выпивать в течение дня достаточное количество воды, чтобы выработать у малыша привычку контролировать наполненный мочевой пузырь. При этом прием жидкости в вечернее время, и особенно на ночь нужно ограничивать. Избегать приема газированных напитков, особенно в конце дня, так как это может «спровоцировать» увеличение выделения мочи в конце дня. Не ставьте стакан с водой на прикроватную тумбочку ребенка.

Поменяйте диету ребенка

Существует выраженная связь между запорами и ночным энурезом. Убедитесь, что у ребенка нет запора в настоящий момент времени, так как запор приводит к раздражению мочевого пузыря, что ведет к более частым походам в туалет. Убедитесь, что в рацион питания входит что-то еще, кроме белого хлеба, тушеные бобы, зерновые, свежие овощи и фрукты.

Придумайте систему вознаграждений

Большинство детей можно мотивировать наклейками в виде звездочек, например, ребенок получает наклейку, если перед сном идет в туалет без напоминания или выпивает достаточное количество жидкости в течение дня. Награждайте за те действия, которые дети действительно научились контролировать, не за мокрые ночи, естественно.

Упорядочите отход ребенка ко сну

Убедитесь, что ваш ребенок сходил в туалет перед тем, как лечь спать.

Несмотря на то, что некоторые советы из перечисленных выше могут помочь, самая важная рекомендация родителям - обратиться к врачу. Как и в случае с любым другим заболеванием, энурез не является виной ребенка и может серьезно понизить самооценку ребенка, если оставить его без лечения. Чем скорее родители обратятся за медицинской помощью, тем лучше будет исход лечения для ребенка и его психики.

Не игнорируйте ночной энурез у ребенка

Считается, что энурез с возрастом проходит у большинства детей, но это ни в коей мере не является общим правилом для всех. Чем чаще эпизоды энуреза в детстве, тем вероятнее то, что ночное недержание мочи сохранится во взрослом возрасте. Распространенность ночного энуреза у взрослых 2%¹⁰.

Не сомневайтесь, когда хотите обратиться за помощью. Чем больше вы знаете, тем выше шансы на успех. Даже в случае, когда вам кажется, что вы все пробовали для лечения энуреза и не было результата, спросите мнение профессионала, чей современный взгляд на проблему может привести к успеху в лечении. В настоящее время существуют эффективные, быстродействующие и безопасные препараты для лечения энуреза, которые доктор может предложить вашему ребенку после обсуждения проблемы.

Термины, которые могут встретиться в литературе:

Ноктуральный энурез – другое название ночного энуреза или непроизвольного мочеиспускания во время сна, происходящего не по причине анатомического дефекта мочевыделительной системы

Первичный ночной энурез – недержание мочи в ночное время у детей, не имевших “сухих” ночей с самого рождения.

Вторичный ночной энурез – недержание мочи ночью у детей, имевших период “сухих” ночей не менее 6 месяцев.

Вазопрессин – гормон, образующийся в организме, действие которого на почки выражается в уменьшении объема и повышении концентрации мочи. В норме содержание вазопрессина в крови человека возрастает в ночное время.

Информация

Лучшая помощь для вашего ребенка - спросить у доктора!

Сноски

¹Tryggve Neveus et al. J Urol 2006; 176:314-324.

²Butler RJ, Heron J (2008). The prevalence of infrequent bedwetting and nocturnal enuresis in childhood: A large British cohort. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology 42.

³Tryggve Neveus et al. J Urol 2006; 176:314-324.

⁴Butler RJ, Heron J (2008). The prevalence of infrequent bedwetting and nocturnal enuresis in childhood: A large British cohort. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology 42

⁵Tryggve Neveus et al. J Urol 2006; 176:314-324.

⁶Van de Walle J, Rittig S et al. Eur J Pediatr 2012 171(6):971-983.

⁷Norgaard et al. Br J Urol 1997; 79:825-835.

⁸Norgaard et al. Br J Urol 1997; 79:825-835; AbdelFatah et al. Neurourol Urodyn 2009; 28:506-509.

⁹von Gontard A, Heron J, Joinson C. Family history of nocturnal enuresis and urinary incontinence: results from a large epidemiological study.J Urol 2011;185:2303-2306.

¹⁰Yeung CK. B J Urol 2006;97:1069-1073.