Энурез – болезнь, характеризующаяся непроизвольным мочеиспусканием во сне у детей старше пяти лет. При этом нерегулярные и редкие эпизоды непроизвольного мочеиспускания не являются признаком энуреза и не стоят беспокойства.  Однако при частых проявлениях, когда ситуация доставляет дискомфорт и родителям, и ребенку, следует обратиться к врачу.

Энурез – болезнь, характеризующаяся непроизвольным мочеиспусканием во сне у детей старше пяти лет. При этом нерегулярные и редкие эпизоды непроизвольного мочеиспускания не являются признаком энуреза и не стоят беспокойства.  Однако при частых проявлениях, когда ситуация доставляет дискомфорт и родителям, и ребенку, следует обратиться к врачу.

Это важно, так как только специалист может провести комплексную диагностику и подтвердить (или опровергнуть) диагноз «энурез». Назначать лечебные процедуры, медикаменты и составлять план лечения также может только врач. Самолечение не только может быть эффективным, но и способно усугубить ситуацию.

Ночное недержание мочи не является серьезной угрозой физическому здоровью ребенка, и с этой точки зрения вряд ли энурез относится к категории опасных заболеваний. Однако он может стать причиной сильнейшего психологического дискомфорта, а в дальнейшем и травмы. Ребёнок испытывает постоянные угрызения совести перед родителями за мокрые простыни, стыдится себя, замыкается в себе, перестает общаться со сверстниками.

Однако психологические проблемы при энурезе могут быть не только следствием болезни. Зачастую они становятся ее причиной. В этом случае лечение энуреза подразумевает под собой в первую очередь психологическую помощь ребенку. Конечно, лекарственные препараты и физиотерапевтические препараты входят в лечебный курс, но они носят вспомогательный характер. 

В описанной ситуации, когда неконтролируемое мочеиспускание не вызвано инфекцией мочевыделительной системы, патологией внутренних органов или нарушениями в гормональном балансе, диагностируется так называемый невротический энурез.  

После этого главным лечащим врачом малыша становится психолог. Именно психологи могут помочь детям с невротическим энурезом преодолеть болезнь как можно быстрее. Специалист выясняет природу и особенности невроза, консультируется с родителями, собирает данные о беременности матери, родах и возможных внутриутробных и родовых травмах. 

Такая разновидность недержания мочи возникает из-за травмирующих неокрепшую психику ребенка факторов. Сильный испуг, злость, обида – всё это огромный стресс, который пагубно влияет на центральную нервную систему малыша. Однако помимо внешних факторов не менее важны и внутренние причины. Некоторые особенности характера и психологического портрета малыша могут послужить благоприятной почвой для развития энуреза. То есть сами по себе гиперактивность, возбудимость, эмоциональность могут и не привести к энурезу, пока не возникнет определенная стрессовая ситуация. И тогда эти черты характера и психики становятся катализаторами, запускающими механизмы недержания мочи. 

Клинический невротический энурез проявляется в двух вариантах:

• При первом варианте неконтролируемое мочеиспускание проявляется сразу или спустя короткий промежуток времени после сильного стресса, шоковой реакции, состояния аффекта. В таком случае ночное недержание проявляется редко – раз в одну-две недели. Зачастую через несколько месяцев симптомы исчезают без какого-либо вмешательства.

Но бывает, что реакцией на стресс становится не только мочеиспускание во сне – с ним развиваются и плаксивость, раздражительность ребенка, плохой аппетит, тревожность. И эти проявления уже усложняют процесс восстановления организма от шока. Напротив, они приводят к большей стабильности заболевания. Процесс протекания энуреза начинает носить волнообразный характер – периодами состояние обостряется, и малыш ходит в постель еженощно, а в другое время эпизоды ночного недержания редки и нерегулярны.

• Второй вариант характеризуется сильной стрессовой ситуацией, которая носит не шоково-неожиданный, а продолжительный характер. Например, родители малыша постоянно ругаются, или его регулярно обижают в детском саду или школе и т.д.

Сначала из-за постоянных психотравмирующих обстоятельств проявляются некоторые расстройства невротического характера – малыш плохо ест, жалуется на головные боли (иногда эти жалобы бывают ипохондрического характера), может появиться нервный тик, ребенка мучают кошмары по ночам, да и днем может появляться беспричинное чувство страха. Спустя некоторое время – месяц-два – появляется недержание мочи. 

Обычно оно возникает не просто так, а под воздействием очередного стресса, который в перманентной травмирующей ситуации становится своеобразной «последней каплей» для организма. Сначала неконтролируемое мочеиспускание в этом случае проявляется нечасто – до нескольких раз в месяц, но через два-три месяца количество «мокрых ночей» растет до 4-6 раз в неделю.

Второй вариант невротического невроза гораздо негативнее влияет на ребенка, поскольку постоянство причин, вызвавших недержание, губит неокрепшую психику малыша, и в подростковый возраст он может вступить уже с невротическим формированием и развитием личности. 

В пубертатном периоде, возможно, сами эпизоды недержания и будут реже, но вызванные ими последствия станут выражаться сильнее и обретут постоянный характер. Так, астенический тип характеризуется подавленностью, ипохондричностью, безразличием. Аффективно-возбудимый – злостью, раздражительностью, агрессивностью.



 Как психолог может помочь ребенку при энурезе

Когда в ходе диагностики выясняется, что энурез у ребенка возник как реакция на психотравму, главным лечащим врачом становится психолог. С точки зрения психотерапии и психокоррекции интересна именно невротическая природа недержания, а не физические его особенности (хотя они тоже учитываются). 

Специалисту важна эмоциональная составляющая в отношении ребенка к своему недугу. Ведь малыши зачастую комплексуют из-за мокрых простыней, испытывают болезненное переживание по этому поводу, а иногда наблюдается активная заинтересованность в своем симптоме.

Врач исследует сон ребенка – как правило, ночные «аварии» нарушают его глубокую фазу, малыш спит поверхностно, тревожно, часто видит сны, не высыпается к утру. Если вы решили помочь ребенку при энурезе, обратившись к психологу, то на первой консультации вас ожидает множество вопросов об окружении ребенка, о его настроении, питании, увлечениях. Также некоторые вопросы будут касаться беременности мамы, родов, других болезней ребенка.  На первый взгляд, некоторые вопросы не имеют отношения к заболеванию, однако это не так, и врач просто составляет наиболее полную картину. 

После получения достаточной информации, специалист разработает психокоррекционную программу, назначит регулярные консультации с пациентом, в ходе которых будет проводиться не только беседа, но и игры, и развивающие занятия. Лепка, раскраски, игрушки – для психолога это методы, не только развивающие мелкую моторику, но и выявляющие первоисточник и природу страхов ребенка, его слез, агрессии или апатии.

Естественно, возможно сочетание психокоррекции с медикаментозным лечением – врач может назначить прием детских успокоительных или лекарств от энуреза, воздействующих на физические симптомы заболевания. Своевременная психологическая помощь ребенку при энурезе – важный момент заботы и доверия между ним и родителями. Важно интересоваться у малыша его проблемами и тревогами, чтобы он мог поделиться с мамой и папой своими переживаниями. Не только врач оказывает ребенку психологическую помощь с помощью специальных методик, но и родители – своим отношением.