ЗАГРУЗИТЕ НАШЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
Скандинавский журнал урологии и нефрологии
ISSN: 0036-5599 (Print) 1651-2065 (Online) Journal homepage: http://www.tandfonline.com/loi/isju19
Цитировать эту статью: Ричард Дж. Батлер и Джон Нерон (2008) Распространенность нечастого энуреза и ночной энурез в детстве, Скандинавский журнал урологии и нефрологии, 42: 3, 257-264
Ссылка на данную статью: http://dx.doi.org/10.1080/00365590701748054
Опубликовано на сайте: 9 июля 2009 года.
Добавить свою статью в этот журнал
Просмотры статьи: 265
Посмотреть связанные статьи
Цитирование статей: 1 просмотр цитирования статей
Полные правила и условия доступа и использования можно найти на сайте
http://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=isju19
Распространенность нечастого энуреза и ночной энурез в детстве
Резюме
Цель. Хотя эпидемиологические исследования в целом свидетельствуют о снижении частоты ночного недержания мочи с возрастом, недавние исследования показывают, что дети с тяжелым ночным энурезом имеют более низкие показатели распространенности, которые сохраняются в подростковом возрасте. Это исследование сообщает показатели распространенности для нечастого энуреза (НчЭ) и ночного энуреза (НЭ) в пяти временных точках детского возраста в большой когорте детей. Материалы и методы. Многолетнее исследование Avon родителей и детей включало когорту из 13 973 детей / близнецов, живых в течение 12 месяцев. Их наблюдали в 54, 65, 78, 91 и 115 месяцев с анкетой по частоте энуреза и другими переменными. Показатели распространенности НчЭ и НЭ были получены из этих измерений с учетом влияния отсутствующих данных, которые использовались для корректировки возможной ошибки потери для наблюдения. Результаты. Общий показатель распространенности энуреза снизился с 30% (54 месяцев) до 9,5% (115 месяцев), будучи наиболее ярко выраженным между 54 и 65 месяцами. Дети с НЭ (мокрые, по крайней мере, два раза в неделю) имели более низкие показатели распространенности во всех возрастных группах, но более вероятно оставались с этой проблемой в течение долгого времени и имели не моносимптоматический тип энуреза по сравнению с детьми с НчЭ. Выводы. У детей с тяжелой формой энуреза, вероятно, эта проблема сохраняется и имеет более сложную форму (не моносимптоматическую). Результаты обсуждаются в связи с клинической значимостью ранней идентификации.
Ключевые слова: Ночной энурез, нечастое недержание мочи, распространенность, ALSPAC
Переписка: Ричард Дж. Батлер, Отделение клинической психологии, Психиатрическая служба для детей и подростков, «Лидс Праймери Кеа Траст», Ли Хаус, Гэйтвей, Вакхаус Лэйн, Идон, Лидс LS19 7XY, Великобритания. Телефон: 44 0113 3055462. Факс: 44 1943 878475. Электронная почта: richard.butler@leedsmh.nhs.uk
(Статья поступила 13 августа 2007 года, принята 3 октября 2007 года)
ISSN 0036-5599 print/ISSN 1651-2065 online # 2008 Taylor & Francis
DOI: 10.1080/00365590701748054
Введение
В соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM-IV) ночной энурез (НЭ) определяется как непроизвольное мочеиспускание во время сна, с частотой, как минимум, два раза в неделю, у детей в возрасте > 5 лет в отсутствие врожденных или приобретенных дефектов центральной нервной системы. Могут иметься неблагоприятные психологические последствия, в частности, с точки зрения социального функционирования, эмоциональной стабильности и самосознания, которые особенно заметны при тяжелом и сложном НЭ. Установления контроля мочевого пузыря в детском возрасте является сложным процессом, с участием как созревания нервных путей, так и воздействия окружающей среды, опыта и контекста.
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что распространенность энуреза снижается с возрастом, и, как представляется, зависит от культуры. Типичная картина была описана Енг и соавт. в Гонконге, где энурез (определяется как ≥ 1 мокрая ночь в течение 3-х месяцев) был зарегистрирован у 16,1% 5-летних детей, а затеи снижался до 10,1% в 7 лет и до 2,2% к 19 годам. Несмотря на устойчивость этого явления, противоречивость методологии опросов, в частности, с точки зрения определения энуреза, привела к тому, что этот показатель рассматривается с определенной степенью осторожности. Даже в самых последних эпидемиологических исследованиях понятие НЭ варьировалось от > 2 мокрых ночей в неделю до > 1 мокрой ночи в течение 6-месячного периода. Как и следовало ожидать, значительно более высокие показатели распространенности сообщаются там, где было использовано более снисходительное определение энуреза. Исследования, которые использовали более одного критерия в проведении обследований степени энуреза, четко продемонстрировали, что это так.
Имеется тенденция принимать менее строгие критерии в эпидемиологических исследованиях, чем обычно используются для определения НЭ клинически. Дети явно различаются по частоте недержания, лишь с небольшой долей недержания каждую ночь, и наибольшей долей недержания менее одного раза в месяц. Очень редко наблюдается частота «по крайней мере, две мокрых ночи в неделю» (определение DSM-IV для НЭ), которая была использована в эпидемиологических исследованиях. Батлер и соавт. предложили категорию «нечастый энурез» (НчЭ) для тех, кто имеет ночное недержание мочи реже, чем по критериям DSM-IV.
Маленькие дети, большинство из которых, как сообщается, мочатся в кровать, попадают в категорию НчЭ (мокрая ночь менее чем два раза в неделю), в то время как те, у которых имеется НЭ, составляют лишь относительно небольшую часть популяции. Тем не менее, в возрасте от 10 лет, увеличивается доля тех, кто имеет тяжелое ночное недержание мочи, Енг и соавт. сообщают, что 89,7% 19-летних мочатся в постель > 3 ночей в неделю. Таким образом, хотя НчЭ составляет основную часть у тех, кто имеет ночное недержание мочи в возрасте до 9 лет, на сегодняшний день большинство тех, кто мочится в постель до подросткового возраста, имеют тяжелое ночное недержание мочи.
Очевидно, что энурез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек до подросткового возраста, когда показатели распространенности эквивалентны. Связанное с ним дневное недержание является относительно распространенным, и эта коморбидность, как сообщается, увеличивается с возрастом и тяжестью энуреза. Тип НЭ редко рассматривается в эпидемиологических исследованиях, хотя более поздние исследования показали, что не моносимптоматические формы учащаются с увеличением тяжести энуреза. Категоризация на моносимптоматический и не моносимптоматический НЭ, на основании отсутствия или наличия дисфункции мочевого пузыря, соответственно, имеет важное значение в клинической практике.
Основная цель данного исследования состояла в том, чтобы определить распространенность НчЭ и НЭ в большой репрезентативной когорте детей, в пяти временных точках от 54 до 115 месяцев. Вторичная цель состояла в том, чтобы исследовать частоту таких переменных, как пол, тип энуреза и связанное с ним дневное недержание по отношению к НчЭ и НЭ.
Материалы и методы
Выборка
Многолетнее исследование Avon родителей и детей (ALSPAC) является продолжающимся исследованием популяции, изучающим влияние широкого спектра экологических и других факторов на здоровье и развитие детей . Беременные женщины, резиденты вышеупомянутой Avon Health Authority, на юго-западе Англии, имевшие предполагаемую дату родов в период с 1 апреля 1991 года до 31 декабря 1992 года, были приглашены принять участие, в результате чего в когорте имелось 14 541 беременность и 13 793 живых ребенка / близнеца в возрасте до 12 месяцев. Основным источником сбора данных была анкета для самостоятельного заполнения в четырех временных точках в течение внутриутробного периода, а затем через регулярные промежутки времени после рождения. Более подробную информацию об исследовании ALSPAC можно найти на сайте: www. lespac.bris.ac.uk.
Репрезентативный характер выборки ALSPAC был исследован путем сравнения с данными Национальной переписи населения 1991 года в отношении матерей с грудными детьми в возрасте <1 года, которые были жителями графства Эйвон. Выборка ALSPAC имела несколько большую долю матерей, которые состояли в браке или сожительстве, были домовладельцами и имели автомобиль в домашнем хозяйстве. Исследование включало меньшую долю матерей из числа представителей этнических меньшинств. Все аспекты исследования были рассмотрены и утверждены с точки зрения нормативных документов Комитетом по этике ALSPAC, который зарегистрирован в качестве Экспертного совета организации. Утверждение было также получено из местных комитетов по этике исследований, которые регулируются Министерством здравоохранения.
Измерения
Вопросы, относящиеся к детскому энурезу, были заданы родителям / опекунам в 15, 24, 38, 54, 65, 78, 91 и 115 месяцев. Данные для текущего анализа были взяты из последних пяти временных точек, где вопросы были сформулированы таким образом, что событие было интерпретировано как необычное, а не как нормальное. В 54 и 65 месяцев ухаживающих лиц попросили указать, как часто ребенок мочится в постель в ночное время, со следующими параметрами: (i) никогда; (ii) случайно – реже одного раза в неделю; (iii) примерно один раз в неделю; (iv) более одного раза в неделю; (v) каждую ночь. В 78, 91 и 115 месяцев варианты были изменены незначительно, следующим образом: (i) никогда; (ii) случайно – реже одного раза в неделю; (iii) примерно один раз в неделю; (iv) от двух до пяти раз в неделю; (v) почти каждую ночь; (vi) более одного раза в сутки.
Ответы были записаны с точки зрения тяжести, согласно тому, что сообщалось о недержании ночью, по крайней мере, два раза в неделю, в соответствии с определением DSM-IV (называемое НЭ), или о недержании менее чем два раза в неделю (называемое НчЭ). Другие вопросы предлагали записать наличие недержания в дневное время и признаки моно- и не моносимптоматического энуреза, с наличием в дневное время неотложных и / или частых позывов (≥10 мочеиспусканий/сут), что позволяет предположить не-моносимптоматический энурез .
Статистическое моделирование
Основной целью было вывести набор оценок распространенности (общую и гендерно-специфическую) для НчЭ и НЭ в возрасте 54, 65, 78, 91 и 115 месяцев. Поскольку ни одна из пяти анкет, предложенных в эти возраста, не достигла показателя 100% ответов, существует вероятность того, что оценка уровня распространенности, полученная по данной анкете, может быть ошибочной и, следовательно, не давать точной оценки распространенности энурез в пределах когорты ALSPAC в целом. Следовательно, были выбраны три различных критерия выборки, и распространенность энуреза оценивалась с использованием каждого по очереди: (1) отдельные выборки, которые ответили на каждый из опросных листов; (2) выборка, которая ответила, по крайней мере, на один из опросных листов; (3) и полная когорта детей/ близнецов, живых в возрасте 1 года.
Поскольку с использованием наблюдаемых данных могут быть оценены только показатели распространенности из выборки 1, был использован метод отсутствующих данных для замещения набора «полных» наборов данных, а затем они были использованы для оценки распространенности энуреза для выборок 2 и 3. Использованной процедурой замещения было мультивариантное замещение цепными уравнениями, смоделированное с использованием процедуры в STATA, известной как ice. Эта процедура выводит уравнения для прогнозирования отсутствующих данных для каждой переменной в свою очередь. Поскольку важно включать переменные, которые связаны с механизмом отсутствующих данных (то есть причина отсутствия ответа) в модели прогнозирования, к набору данных для этой цели был добавлен набор из 18 двоичных переменных, указывающих различные неблагоприятные факторы, с которыми сталкиваются семьи во время беременности. Они распределились следующим образом: раннее рождение детей (мать была подростком на момент первых родов / рождения исследуемого ребенка); адекватность жилья (<1 комнаты на одного человека / семья без крыши над головой); базовые удобства жилья (наличие ванны / душа / туалета в помещении / отопления); жилищные дефекты (плесень / протекающая крыша / паразиты и вредители); образование (отсутствие образования у матери / отца); финансовые трудности (трудно найти деньги на еду / одежду / отопление / аренду или ипотеку / вещи, необходимые для ребенка); статус партнера (наличие партнера); привязанность партнеров (производное от блока вопросов, связанных с привязанностью / агрессией партнера); жестокость партнера (физическая / эмоциональная жестокость партнера по отношению к матери); размер семьи (>3 детей младше 15 лет до рождения исследуемого ребенка); основные семейные проблемы (у матери есть дети, которые не живут с ней / исследуемый ребенок, помещенный в регистр группы риска); психопатология матери (тревога / депрессия / попытки самоубийства); токсикомания (наркотики / алкоголизм); проблема с преступностью и полицией (мать или партнер имеют неприятности с полицией); преступные убеждения (мать была признана виновной в совершении преступления); поддержка партнера (партнер обеспечивает эмоциональную / практическую поддержку); эмоциональная социальная сеть (у матери есть кто-то, с кем можно поделиться своими чувствами и обсудить проблемы); практическая социальная сеть (у матери есть кто-то, чтобы обратиться в трудные времена).
Результаты
Из когорты 13 973 детей (7217 мальчиков, 6756 девочек) данные о том, что дети мочились в кровать в ночное время, по крайней мере, при проведении одного из измерений, были доступны у 10 818 детей. Полные данные родительского отчета из всех пяти измерений были доступны для 5843 детей. Частота ответов по отдельным анкетам распределилась следующим образом: 54 месяца - 9561 (68,4%); 65 месяцев - 8919 (64,9%); 78 месяцев - 8469 (61,4%); 91 месяцев - 8194 (59,4%); и 115 месяцев - 7754 (56,2%). Таблица I показывает, что, как и следовало ожидать, существует тесная взаимосвязь между показателями неблагополучия семьи и ответами ухаживающих лиц на анкету в 54 месяца. В противоположность этому связь между частотой энуреза и любой из этих неблагополучных ситуаций, была слабой, за исключением «поддержки партнеров» и «дефектов жилья». Эти первоначальные результаты приводят нас к мысли, что оценка из выборки 1 не может быть слишком ошибочной.
В таблице II показаны оценки распространенности НчЭ в популяции (<2 мокрых ночей в неделю) и НЭ для каждой из трех выборок. Оценки из выборок 1 и 2 согласуются, и хотя частота в выборке 3 незначительно ниже, рассмотрение стандартных ошибок предполагает согласованность между тремя оценками. Таблица II показывает очевидное снижение с возрастом ночного недержания мочи при НчЭ и НЭ. Общий показатель распространенности снизился с 30% в 54 месяца до 9,5% в 115 месяцев, причем снижение является наиболее выраженным между 54 и 65 месяцами. Зарегистрированная частота НЭ была ниже, чем для НчЭ, снизилась с 8,5% в 54 месяца до 1,5% в 115 месяцев.
На рисунках 1 и 2, представляющих всю когорту (выборка 3), показаны гендерно-специфические показатели распространенности НчЭ и НЭ, соответственно. Наивысшие показатели распространенности были у мальчиков во всех возрастных группах до 115 месяцев, как для НчЭ, так и НЭ. Профили и темпы сокращения, по-видимому, сопоставимы у мальчиков и девочек.
Таблица III показывает характер НчЭ и НЭ в каждый момент времени по отношению к предыдущей точке времени. Наибольшая степень стабильности (сохраняя DSM-IV) во всех временных точках наблюдалась у детей с НЭ (67,2-71,2%), по сравнению с НчЭ (46,1-52,7%). У детей с НЭ 22,7-30% ухудшилось от НчЭ, и лишь небольшой процент (5,5-11%) имели рецидив после сухих ночей в предыдущей точке времени. Для НчЭ степень рецидива после сухих ранее ночей была относительно высокой (34,3-41%), в то время как небольшой процент (11,3-16,4%) пациентов с НЭ продемонстрировали улучшение в предыдущей момент времени.
Рисунок 3, построенный по выборкам, в зависимости от анкеты (выборка 1), показывает соотношение дневного недержания мочи (любой частоты) в каждой из четырех групп, относительно пола и степени тяжести энуреза. Процент в целом снизился с возрастом. НчЭ был наименее распространенным у мальчиков. Имелось резкое снижение частоты НЭ у девочек к 115 месяцам, хотя к этой точке имелось лишь несколько случаев (n=32).
Рисунок 4, также построенный по выборкам, в зависимости от анкеты, показывает частоту не моносимптоматического энуреза в трех временных точках в каждой из четырех групп, относительно пола и степени тяжести энуреза. Среди детей с НчЭ не-моносимптоматическая форма встречалась относительно редко. При НЭ в предыдущие годы (54 и 78 месяцев) 35% детей мужского и женского пола имели не-моносимптоматическую форму. В более позднее время (115 месяцев) оказалось, что только мальчики по-прежнему имели такую высокую долю поли-симптоматической формы.
Таблица I. Взаимосвязь между неблагоприятными условиями во время беременности и (i) ответами на анкету в 54 месяца, (ii) энурезом в 54 месяца. Если не указано иное, то все значения представляют собой количество детей, с процентами в скобках.
|
Ответ на анкету в 54 месяца |
Недержание мочи в 54 месяца |
|||||
|
Ответ |
Отсутствие ответа |
x2; p |
Сухо |
Нечасто (<BDSM-IV) |
BDSM-IV |
x2; p |
Раннее родительство |
521 (5,4) |
606 (13,7) |
279,53; <0,001 |
363 (5,4) |
114 (5,5) |
44 (5,5) |
0,31; 0,985 |
Адекватность жилья |
513 (5,5) |
476 (11,9) |
170,83; <0,001 |
374 (5,7) |
90 (4,4) |
49 (6,3) |
5,68; 0,059 |
Базовые удобства жилья |
242 (2,6) |
156 (4,1) |
21,61; <0,001 |
186 (2,9) |
39 (1,9) |
17 (2,2) |
5,62; 0.060 |
Дефекты жилья |
1048 (11,2) |
469 (12,3) |
3,22; 0,073 |
680 (10,3) |
266 (13,1) |
102 (13,0) |
14,96; 0,001 |
Образование |
1147 (12,4) |
628 (19,6) |
101,29; <0,001 |
821 (12,6) |
224 (11,1) |
102 (13,1) |
3,61; 0,164 |
Финансовые трудности |
780 (8,7) |
424 (13,7) |
64,73; <0,001 |
529 (8,4) |
179 (9,2) |
72 (9,7) |
2,12; 0,347 |
Статус партнера |
181 (1,9) |
168 (4,4) |
65,52; <0,001 |
123 (1,9) |
38 (1,9) |
20 (2,6) |
1,73; 0,421 |
Привязанность партнеров |
1056 (11,8) |
514 (16,9) |
51,99; <0,001 |
716 (11,4) |
237 (12,3) |
103 (13,8) |
4,12; 0,127 |
Жестокость партнера |
450 (5,2) |
265 (8,0) |
33,87; <0,001 |
295 (4,9) |
107 (5,8) |
48 (6,6) |
5,40; 0,067 |
Размер семьи |
103 (1,1) |
113 (3,0) |
58,28; <0,001 |
62 (0,9) |
28 (1,4) |
13 (1,7) |
5,22; 0,073 |
Основные семейные проблемы |
137 (1,4) |
116 (2,6) |
24,30; <0,001 |
98 (1,5) |
23 (1,1) |
16 (2,0) |
3,35; 0,187 |
Психопатология матери |
2209 (23,9) |
1184 (31,3) |
75,22; <0,001 |
1521 (23,5) |
481 (24,1) |
207 (26,9) |
4,23; 0,120 |
Токсикомания |
491 (5,2) |
251 (6,1) |
5,37; 0,020 |
321 (4,8) |
116 (5,6) |
54 (6,8) |
6,81; 0,033 |
Проблема с преступностью и полицией |
197 (2,3) |
157 (4,7) |
50,39; <0,001 |
130 (2,1) |
49 (2,6) |
18 (2,5) |
1,72; 0.424 |
Преступные убеждения |
18 (0,2) |
13 (0,4) |
3,19; 0,074 |
15 (0,2) |
2 (0,1) |
1 (0,1) |
1,52; 0,467 |
Поддержка партнера |
1033 (11,5) |
539 (17,6) |
76,65; <0,001 |
678 (10,7) |
244 (12,5) |
111 (14,6) |
12,99; 0,002 |
Эмоциональная социальная сеть |
458 (5,0) |
253 (7,9) |
37,14; <0,001 |
316 (4,9) |
105 (5,3) |
37 (4,8) |
0,547; 0,761 |
Практическая социальная сеть |
555 (6,0) |
384 (12,0) |
119,57; <0,001 |
388 (6,0) |
129 (6,5) |
38 (4,9) |
2,43; 0,297 |
Таблица II. Оценочные (суммарные) показатели распространенности в пяти временных точках для НчЭ и НЭ с использованием трех выборок. В скобках указаны значения стандартной ошибки оценки распространенности.
|
Точка времени (месяцы) |
||||
54 |
65 |
78 |
91 |
115 |
|
НчЭ |
|||||
Выборка 1; n= варьирует* |
21,6 (0,42) |
16,2 (0,39) |
15,6 (0,39) |
12,8 (0,37) |
8,2 (0,31) |
Выборка 2; n=10 818 |
21,6 (0,42) |
16,2 (0,38) |
15,6 (0,44) |
12,6 (0,35) |
8,1 (0,32) |
Выборка 3; n=13 973 |
21,3 (0,44) |
15,6 (0,36) |
15,0 (0,42) |
11,8 (0,34) |
7,7 (0,30) |
НЭ |
|||||
Выборка 1; n= варьирует* |
8,4 (0,28) |
6,0 (0,25) |
4,0 (0,21) |
2,6 (0,18) |
1,5 (0,14) |
Выборка 2; n=10 818 |
8,9 (0,29) |
5,9 (0,25) |
3,9 (0,40) |
2,7 (0,18) |
1,7 (0,14) |
Выборка 3; n=13 973 |
8,3 (0,29) |
5,4 (0,24) |
3,6 (0,41) |
2,4 (0,16) |
1,5 (0,15) |
Варьируется размер выборки 1 = 9561, 8919, 8469, 8194 и 7754 |
Рисунок 1. Гендерно-специфические показатели распространенности НчЭ (<2 мокрых ночей в неделю).
Рисунок2. Гендерно-специфические показатели распространенности НЭ (критерии DSM-IV).
Таблица III. Состав категорий НчЭ и НЭ в каждый момент времени по отношению к предыдущей точке времени. Значения указаны в процентах.
|
Точка времени (месяцы) |
|||
65 |
78 |
91 |
115 |
|
НчЭ |
||||
Улучшение по DSM-IV (от предыдущей временной точки) |
16,4 |
13,0 |
11,3 |
12,5 |
Осталось прежним (как предыдущая временная точка) |
49,3 |
46,1 |
52,7 |
49,6 |
Рецидив после сухости (в предыдущую временную точку) |
34,3 |
41,0 |
36,0 |
37,9 |
НЭ |
||||
Осталось прежним (как предыдущая временная точка) |
68,3 |
71,2 |
67,2 |
69,0 |
Ухудшение после нечастого энуреза (от предыдущей временной точки) |
22,7 |
23,4 |
26,1 |
30,0 |
Рецидив после сухости (в предыдущую временную точку) |
9,0 |
5,5 |
6,7 |
11,0 |
Рисунок 3. Показатели ассоциированного дневного недержания мочи (любой частоты) среди детей мужского и женского пола с НчЭ и НЭ.
Рисунок 4. Частота не-моносимптоматического энуреза среди детей мужского и женского пола с НчЭ и НЭ.
Обсуждение
Исследование ALSPAC является крупным и всеобъемлющим эпидемиологические исследованием, проводимом в Бристоле – городе, который является достаточно репрезентативной популяцией Великобритании в целом/ Для изучения распространенности детского энуреза были выбраны и изучены пять моментов времени от 54 до 115 месяцев, со ссылкой на три набора данных: (1) отдельные выборки, которые ответили на каждый из опросных листов; (2) выборка, которая ответила, по крайней мере, на один из опросных листов; и (3) полная когорта детей/близнецов, живых в возрасте 1 года. Хотя выборка 3 продемонстрировала немного более низкие показатели, чем две другие, имеется мало доказательств того, что имеется ошибка между ответившими и не ответившими на анкеты.
Существует явное свидетельство того, что частота энуреза (любой степени тяжести) снижается с течением времени. Хотя частота была наиболее выражена между 54 и 65 месяцами, общее снижение составило от 30% в 54 месяца до 9,5% в 115 месяцев. Эта степень снижения энуреза, как представляется, полностью соответствует проведенным ранее эпидемиологическим исследованиям, хотя показатели распространенности получились несколько выше, чем в сопоставимых исследованиях. Например, Ферхюльст и соавт. сообщили о снижении частоты энуреза, по крайней мере, один раз в месяц, с 17% в 4 года до 7,6% в 9 лет; Енг и соавт. сообщили о снижении частоты энуреза не реже одного раза в 3 месяца с 16,1% в 5 лет до 3,1% в 9 лет; и Чанг и соавт. сообщили о снижении частоты энуреза, по крайней мере, один раз в 6 месяцев, с 14% в 6 лет до 5% в 9 лет. Энурез, очевидно, остается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний детского возраста.
Хотя три предыдущих обзора сообщали о показателях распространенности с использованием двух различных категорий, это было первое исследование для классификации с учетом того, соответствует или не соответствует сообщенная тяжесть энуреза опубликованному (DSM-IV) определению энуреза. Это в свою очередь привело к классификации на НЭ и НчЭ. Недавно стандартизированная терминология, к сожалению, не в состоянии сделать какие-либо различия между теми, кто мочится в постель часто или редко. Дети с НЭ имеют важное клиническое значение. Более вероятно, что такие дети будут обращаться за получением клинических услуг, и именно для этой группы проводят эмпирические разработки для оценки эффективности лечебных вмешательств. Показатели распространенности для лиц с НЭ снижаются достаточно регулярно в течение долгого времени примерно с 8,5% в 4½ года приблизительно до 1,5% в 9½ лет. Этот показатель не отличается от наблюдаемого Chiozza и соавт. у детей в итальянской популяции, которые квалифицируются как имеющие НЭ по DSM-IV.
Во всех возрастных группах было меньше детей, удовлетворяющих критериям НЭ, чем НчЭ, что подтверждает сделанные ранее выводы. Состав в каждой временной точке по сравнению с предыдущей показывает, что дети с НЭ, скорее всего, имеют эту проблему в течение всего детства, по сравнению с теми, кто страдает НчЭ. Дети, с рецидивами энуреза чаще имеют интермиттирующее недержание, чем НЭ, опять-таки, иллюстрируя большую степень «текучести» по отношению к НчЭ, по сравнению с НЭ. Интересно, что в популяции из Гонконга Йенг и соавт. обнаружили, что после 10 лет дети с тяжелыми формами энуреза (те, кто мочится в постель > 3 раз в неделю) составляют на сегодняшний день наибольшую долю тех, кто мочиться в постель. Оказывается, что дети с тяжелой формой энуреза продолжают иметь проблемы на протяжении всего детства.
Во всех возрастных группах и при любой степени тяжести (НчЭ и НЭ) показатели распространенности энуреза были выше у мальчиков, чем у девочек, что согласуется с другими эпидемиологическими исследованиями. Форма кривой и темпы падения были идентичны для обоих полов. Дети с сопутствующим дневным недержанием мочи считаются клинически более сложными, чем дети с изолированным энурезом. Процент таких детей, в целом, снижается с возрастом до 115 месяцев. Хотя кажется, что девочки с НчЭ и НЭ страдают сопутствующим дневным недержанием, мальчики с НчЭ лишь в редких случаях имеют сопутствующее дневное недержание.
Уже в течение некоторого времени энурез рассматривается как неоднородное понятие. Различение моносимптоматического (без признаков гиперактивности мочевого пузыря) и не моносимптоматического (с признаками гиперактивности мочевого пузыря) энуреза оказалось особенно клинически полезным. Следует отметить, в этом исследовании был отмечен очень низкий уровень не моносимптоматического энуреза среди детей с НчЭ, по сравнению с НЭ. Среди детей с НЭ в предыдущие годы (54 и 78 месяцев) 35% мальчиков и девочек имели не моносимптоматическую форму, что соответствует отчетам Ватанабе и соавт. и Батлер и соавт. . Таким образом, оказывается, что дети с тяжелыми формами энуреза представляют более сложную форму заболевания и, в соответствии с выводами Енг и соавт., также, вероятно, окажутся более резистентными к лечению.
Более ранние эпидемиологические обследования в разных странах мира показали, что высокий показатель распространенности энуреза и устойчивые темпы снижения соответствуют созреванию ребенка. Более поздние исследования указывают на то, что снижение показателей распространенности с возрастом во многом объясняется тем, что купируется НчЭ. Теперь очевидно, что есть группа детей с тяжелым и сложным (не моносимптоматическим) энурезом, который может сохраняться в детстве и в подростковом возрасте. НчЭ остается проблемой для детей и родителей и требует стратегии поддержки и контроля с целью повышения эффективности процесса по отношению к сохранению сухости. Дети с тяжелым энурезом без лечения от него не избавятся. Дети в возрасте 4½ лет с НЭ, которые проявляют признаки не- моносимптоматического энуреза, могут быть идентифицированы и требуют соответствующего терапевтического вмешательства, чтобы облегчить эту проблему как можно скорее.
Благодарности
Мы чрезвычайно благодарны всем семьям, которые приняли участие в этом исследовании, акушерам за помощь в их привлечении и всей команде ALSPAC, которая включает в себя интервьюеров, программистов и лаборантов, офисных работников, ученых-исследователей, волонтеров, менеджеров, секретарей и медсестер. Британский Медицинский исследовательский совет, Wellcome Trust и Университет Бристоля обеспечили основную поддержку ALSPAC. Данная публикация является работой авторов, которые также служат в качестве гарантов содержания этого документа. Это исследование специально финансируется за счет гранта от Фонда большой лотереи и было проведено в сотрудничестве с благотворительным фондом ERIC (Образование и ресурсы для детей с энурезом). Мы также благодарны Leeds Primary Care Trust и Leeds Mental Health Trust Library за их поддержку и помощь в ходе этого исследования.
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-IV), 4th ed. Washington D.C.: American Psychiatry Press; 1995.
Joinson CJ, Heron J, Emond A, Butler RJ. Psychological problems in children with bedwetting and combined (day and night) wetting: a UK population-based study. J Pediatr Psychol 2007;32:605_16.
Butler RJ. Impact of nocturnal enuresis on children and young people. Scand J Urol Nephrol 2001;/35:/169_76.
Shaffer D. The development of bladder control. In: Rutter M, editor. Scientific foundations of developmental psychiatry. London: Heinemann; 1980. p. 129_37.
Jarvelin MR, Moilanen I, Kangas P, Moring K, Vikevainen- Tervonen L, Huttunen N-P et al. Aetiological and precipitating factors for childhood enuresis. Acta Paediatr Scand 1991; 80: 361 _ 9.
Verhulst FC, van der Lee JH, Akkerhuis GW, Sanders- Woudstra JA, Timmer FC, Donkhorst ID. The prevalence of nocturnal enuresis: do DSM III criteria need to be changed? J Child Psychol Psychiatry 1985;/26:/989_93.
Chiozza ML, Bernardinelli L, Caione P, Del Gardo R, Ferrara P, Giorgi PL et al. An Italian epidemiological multicentre study of nocturnal enuresis. Br J Urol 1998; 81(Suppl 3):86_9.
Fergusson DM, Horwood LJ, Shannon FT. Factors related to the age of attainment of nocturnal bladder control: an 8 year longitudinal study. Pediatrics 1986;/78:/884_90.
Bower WF, Moore KH, Shepherd RB, Adams RD. The epidemiology of childhood enuresis in Australia. Br J Urol 1996;/78:/602_6.
Chang P, Chen WJ, Tsai WY, Chiu WN. An epidemiological study of nocturnal enuresis in Taiwanese children. BJU Int 2001;/87:/678_81.
Yeung CK, Sreedhar B, Sihoe JDY, Sit FKY, Lau J. Differences in characteristics of nocturnal enuresis between children and adolescents: a critical appraisal from a large epidemiological study. BJU Int 2006;/97:/1069_73.
Krantz I, Jylkas E, Ahlberg BM, Wedel H. On the epidemiology of nocturnal enuresis: a critical review of methods. Scand J Urol Nephrol Suppl 1994;/163:/75_82.
Butler R, Golding J, Northstone K, the ALSPAC team. Nocturnal enuresis at 7.5 years old: prevalence and analysis of clinical signs. BJU Int 2005;96:404_10.
Hellstrom AL, Hanson E, Hansson S, Hjalmas K, Jodal U. Micturition habits and incontinence in 7 year old Swedish school entrants. Eur J Paediatr 1990;/149:/434_7.
Jarvelin MR, Vikevainen-Tervonen L, Moilanen I, Huttunen NP. Enuresis in seven-year-old children. Acta Paediatr Scand 1988;/77:/148_53.
Neveus T, von Gontard A, Hoebeke P, Hjalmas K, Bauer S, Bower W, et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: report from the standardisation committee of the International Children’s Continence Society. J Urol 2006;/176:/314_24.
Butler RJ, Holland P. The three systems: a conceptual way of understanding nocturnal enuresis. Scand J Urol Nephrol 2000;/34:/270_7.
Golding J, Pembrey M, Jones R. ALSPAC*the Avon longitudinal study of parents and children: 1. Study methodology. Paediatr Perinat Epidemiol 2001;/15:/74_87.
Butler RJ , Heron J , the ALSPAC study team . Exploring differences between mono and poly-symptomatic nocturnal enuresis. Scand J Urol Nephrol 2006;40:313_9.
Van Buuren S, Boshuizen HC, Knook DL. Multiple imputation of missing blood pressure covariates in survival analysis. Stat Med 1999;/18:/681_94.
Royston P. Multiple imputation of missing values: update. Stata J 2005;/5:/188_201.
Neveus T. Oxybutynin, desmopressin and enuresis.
J Urol 2001;/166:/2459_62.
ЦЕНТРЫ ЛЕЧЕНИЯ
Мы рекомендуем обратиться в центр лечения и пройти консультацию у специалистов по всей России.
Узнайте адрес врача