Ночной энурез: лечение энуреза у детей и молодых людей

Национальный институт здоровья и клинического совершенствования
Дата выпуска: октябрь 2010 года

NICE клиническое руководство 111

Ночной энурез: лечение энуреза у детей и молодых людей

Информация для заказа
Вы можете скачать следующие документы с сайта www.nice.org.uk/guidance/CG111

• Руководство NICE (данный документ) - все рекомендации.
• Краткое справочное руководство - краткое изложение рекомендаций для специалистов в области здравоохранения.
• Руководство NICE с комментариями – резюме для пациентов и лиц, осуществляющих уход.
• Полное руководство - все рекомендации, подробности того, как они были разработаны, а также обзоры доказательств, на которых они были основаны.

Для приобретения печатных копий краткого справочного руководства или «Руководства NICE с комментариями», звоните в отдел  публикаций компании NICE по телефону 0845 003 7783 или пишите на электронную почту publications@nice.org.uk и заказывайте:
• N2318 (краткий справочник)
• N2319 («Руководство NICE с комментариями»).

Клинические рекомендации NICE являются рекомендациями по лечению и уходу за людьми с определенными заболеваниями и состояниями в НСЗ в Англии и Уэльсе.

Данное руководство представляет собой обзор NICE, который был получен после тщательного рассмотрения имеющихся доказательств. Специалисты системы здравоохранения, как ожидается, в полной мере принимают его и учитывают при вынесении клинического суждения. Тем не менее, руководство не отменяет индивидуальную ответственность специалистов в области здравоохранения за принятие решений, соответствующих обстоятельствам конкретного пациента, за проведение консультации пациента и / или опекуна, а также за сообщение характеристик любых лекарств, которые они считают необходимыми.

Реализация данного руководства является обязанностью местных уполномоченных органов и / или поставщиков. Уполномоченные органы и поставщики должны помнить о том, что их обязанностью является применение руководства в местном контексте, в свете своих обязанностей, чтобы избежать незаконной дискриминации и содействовать равенству возможностей. Никакая указанная в настоящем руководстве информация не должна трактоваться в разрез с выполнением этих обязанностей.

Национальный институт здоровья и клинического совершенствования

МидСити Плейс
71 Хай Холборн
Лондон WC1V 6NA

www.nice.org.uk

Национальный институт здоровья и клинического совершенствования, 2010. Все права защищены. Этот материал может быть свободно воспроизведен для образовательных и некоммерческих целей. Перепечатка для коммерческих организаций, или в коммерческих целях, не допускается без письменного разрешения NICE.


Введение

Энурез является широко распространенным и раздражающим состоянием, которое может оказать глубокое воздействие на ребенка или поведение молодого человека, эмоциональное благополучие и социальную жизнь. Это также является стрессовой ситуацией для родителей или опекунов. Распространенность энуреза уменьшается с возрастом. Недержание менее 2-х ночей в неделю имеет распространенность 21% в возрасте около 4 с половиной лет и 8% в 9 с половиной лет. Обычно энурез встречается реже и имеет распространенность 8% к 4 с половиной годам и 1,5% к 9 с половиной годам.

Причины энуреза до конца не изучены. Недержание мочи можно рассматривать как симптом, который может возникнуть в результате сочетания различных предрасполагающих факторов. Имеется целый ряд различных физиологических нарушений, которые могут быть связаны с энурезом. Эти нарушения могут быть квалифицированы как трудности пробуждения от сна, полиурия и дисфункция мочевого пузыря. Недержание мочи также часто носит семейный характер.

Эксперты и экспертные органы расходятся в своих определениях «ночного энуреза» (см. полное руководство для обсуждения). Термин «энурез» используется в данном руководстве, чтобы описать симптом непроизвольного мочеиспускания во время сна без каких-либо соответствующих предположений о частоте энуреза или его патофизиологии.

Это руководство дает рекомендации по оценке и контролю энуреза у детей и молодых людей. Руководство применимо к детям и молодежи до 19 лет с симптомами энуреза. Дети, как правило, избавляются от энуреза, по мере развития, к возрасту 5 лет, и исторически было обычной практикой рассматривать лечение детей только тогда, когда они достигнут возраста 7 лет. В руководстве не указан минимальный возраст, в котором можно начать терапевтическое вмешательство с выгодой для детей младшего возраста, ранее исключенных из консультаций и обслуживания в связи с их возрастом. Мы включили конкретные рекомендации для детей в возрасте до 5 лет, а также указали варианты лечения для детей в возрасте от 5 до 7 лет.

Дети и молодые люди с энурезом могут также иметь симптомы, связанные с мочевыводящими путями, в течение дня. История дневных мочевых симптомов может быть важной при определении подхода к лечению энуреза, и поэтому разделы оценки включают в себя вопросы о дневных и мочевых симптомах, поскольку ответы на них могут влиять на подход к лечению ночного недержания мочи. Тем не менее, лечение дневных мочевых симптомов выходит за рамки данного руководства.

Лечение энуреза оказывает положительное влияние на самооценку детей и молодых людей. Специалисты системы здравоохранения должны настойчиво предлагать различные виды и комбинации лечения, если лечение первого выбора не увенчалось успехом. Дети и молодые люди с энурезом обслуживаются целым рядом различных медицинских специалистов в самых разных условиях. Все медицинские работники должны знать и работать в рамках правовых и профессиональных кодексов и компетенции.

Руководство предполагает, что лица, назначающие лечение, будут использовать аннотации лекарственных средств для обоснования решений, принятых по отдельным пациентам.

Уход, ориентированный на пациента

Это руководство предлагает лучшие практические советы по уходу за детьми и молодыми людьми с энурезом.

Лечение и уход должны учитывать потребности и предпочтения пациентов. Дети и молодые люди с энурезом и их родители и / или опекуны должны иметь возможность принимать обоснованные решения о своем уходе и лечении в партнерстве с работниками здравоохранения. Если ребенок или молодой человек не достаточно взрослый или не имеет возможности принимать решения, специалисты здравоохранения должны следовать рекомендациям Департамента здравоохранения по согласию (доступны на www.dh.gov.uk/consent) и кодексу практики, которые «сопровождают» Закон об умственных способностях (краткое изложение доступно на www.publicguardian.gov.uk ). В Уэльсе работники здравоохранения должны следовать рекомендациям по согласию Ассамблеи правительства Уэльса (доступно на www.wales.nhs.uk/consent ).

Если пациент моложе 16 лет, работники здравоохранения должны следовать указаниям  «Получения согласия: работа с детьми» (доступно на  www.dh.gov.uk/consent ).

Сотрудничество медицинских работников и пациентов имеет важное значение. Оно должна опираться на фактические данные в письменном виде с учетом потребностей пациента. Лечение и уход, а также информация об этом должны быть адаптированы для понимания простыми людьми. Все это также должно быть доступно для людей с дополнительными потребностями, такими как физические, сенсорные проблемы или трудности с обучаемостью, и людям, которые не говорят или не читают по-английски. Семьи и воспитатели должны иметь возможность участвовать в принятии решений о лечении и уходе. Там, где это уместно, например, для детей старшего возраста, все мероприятия необходимо проводить с согласия ребенка. Семьям и опекунам также следует предоставить информацию и необходимую им поддержку.

Забота о молодежи во время перехода из педиатрической во взрослую службу должна планироваться и управляться в соответствии с лучшим практическим руководством, описанным в документе «Переходный период: право молодых людей» (доступно на www.dh.gov.uk).

Команды взрослого и педиатрического здравоохранения должны работать совместно, чтобы обеспечить сопровождение и обслуживание молодых людей с энурезом. Диагностика и лечение должны быть пересмотрены в течение всего переходного процесса, и должна быть внесена ясность в том, кто является ведущим клиницистом, чтобы обеспечить непрерывность лечения.

Основные приоритеты для реализации

• Информирование детей и молодых людей с энурезом и их родителей или опекунов, что энурез не является виной ребенка или молодого человека и что для контроля энуреза недопустимо использовать наказание.

• Предложение поддержки, сопровождения и лечения с учетом обстоятельств и потребностей ребенка или молодого человека и родителей или опекунов.

• Не исключайте детей младшего возраста (например, в возрасте до 7 лет) из процесса контроля энуреза только на основании возраста.

• Обсудите с родителями или опекунами, нуждаются ли они в поддержке, особенно, если они испытывают трудности в принятии проблемы энуреза или если они выражают гнев, негативность или обвинения по отношению к ребенку или молодому человеку.

• Рассмотрите вопрос, является ли целесообразным предложить энурезный будильник или медикаментозное лечение, в зависимости от возраста ребенка или молодого человека, частоты энуреза и мотивации и потребностей ребенка или молодого человека и его семьи.

• Выясните имеет ли место чрезмерное или недостаточное потребление жидкости или аномальные привычки посещения туалета перед началом другого лечения ночного недержания мочи у детей и молодых людей.

• Объясните, что систему вознаграждения за соответствующее поведение, а не за сухие ночи, можно использовать либо самостоятельно, либо в сочетании с другими видами лечения энуреза. Например, вознаграждение может быть дано за:

- Питье рекомендуемого количества жидкости в течение дня

- Использование туалета, чтобы помочиться перед сном

- Участие в лечении (например, принимать лекарства или помогать сменить простыни).

• Предложите будильник в качестве терапии первой линии для детей и молодых людей, у которых недержание не устранилось после рекомендаций по приему жидкости, посещению туалета или внедрения соответствующей системы вознаграждения, если:

- будильник не считается нежелательным для ребенка или молодого человека или их родителей и опекунов или

- будильник  не считается нецелесообразным, особенно если:

◊ недержание происходит очень редко (то есть меньше, чем 1-2 мокрые кровати в неделю)

◊ родители или опекуны имеют эмоциональные трудности в осознании проблемы энуреза

◊ родители или опекуны выражают гнев, негативность или обвинения по отношению к ребенку или молодому человеку.

• Предложите прием десмопрессина детям старше 7 лет и молодым людям, если:

- быстрое начало действия и / или краткосрочное улучшение энуреза является приоритетом лечения или

- будильник является несоответствующим или нежелательным (см. рекомендацию 1.8.1).

• Направьте  детей и молодых людей с энурезом, которые не ответили на курс лечения с будильником и / или десмопрессином, для дальнейшего обследования и оценки факторов, которые могут быть связаны с плохим ответом, такие как гиперактивный мочевой пузырь, сопутствующие заболевания или социальные и эмоциональные факторы.

Руководство

Приведенные ниже рекомендации основаны на лучших имеющихся фактических данных. Полное руководство (www.nice.org.uk/guidance/CG111) приводит подробные сведения о методах и фактических данных, используемых для разработки руководящих указаний.
Эти рекомендации относятся ко всем работникам здравоохранения, которые участвуют в лечении энуреза у детей и молодых людей. Специалистам здравоохранения напоминается об их обязанности соблюдения Закона о дискриминации инвалидов (2005), чтобы сделать разумные корректировки и гарантировать, что все люди имеют равные возможности для здоровья.

Для целей настоящего руководства мы использовали термины «ночное недержание мочи» и «дневные симптомы», чтобы описать те симптомы, которые могут возникнуть в популяции, нуждающейся в лечении энуреза.

Для данного руководства использовались следующие определения:

• Ночное недержание мочи: непроизвольное мочеиспускание во время сна без каких-либо соответствующих предположений о частоте энуреза или его патофизиологии.

• Дневные симптомы: мочевые симптомы в дневное время, такие как недержание, частое мочеиспускание или неотложные позывы.

• Ответ на вмешательство: ребенок достиг 14 последовательных сухих ночей или улучшения количества влажных ночей в неделю на 90%.

• Частичный ответ: недержание у ребенка улучшилось, но 14 последовательных сухих ночей или улучшение количества влажных ночей в неделю на 90% не было достигнуто.

Принципы ухода

Информировать детей и молодых людей с энурезом и их родителей или опекунов, что энурез не является виной ребенка или молодого человека и что для контроля энуреза недопустимо использовать наказание.

Предложить поддержку, сопровождение и лечение с учетом обстоятельств и потребностей ребенка или молодого человека и родителей или опекунов.

Не исключать детей младшего возраста (например, в возрасте до 7 лет) из процесса контроля энуреза только на основании возраста.

Выполнять регулярные обзоры лекарств для детей и молодых людей для повторных курсов лечения энуреза.

Информация для ребенка или молодого человека и семьи

Предложить информацию с учетом потребностей детей и молодых людей, получающих лечение в связи с ночным недержанием мочи, а также их родителей и опекунов.

Предложить информацию и подробности о группах поддержки для детей и молодых людей, получающих лечение в связи с ночным недержанием мочи, а также их родителей и опекунов.

Предложить информацию о практических путях снижения воздействия энуреза до и во время лечения (например,  использование защиты постельного белья и стирающихся и одноразовых изделий).

Оценка и исследование

Спросить, начался ли энурез в течение последних нескольких дней или недель. Если да, то рассмотреть, является ли это проявлением системного заболевания.

Спросить,  был ли ребенок или молодой человек ранее сухим ночью без посторонней помощи в течение 6 месяцев. Если да, то узнать о каких-либо возможных медицинских, эмоциональных или физических триггерах, а также рассмотреть вопрос о необходимости обследования и лечения любых выявленных триггеров.

Спросить о схеме энуреза, включая такие вопросы, как:

• Сколько ночей в неделю происходит недержание мочи?

• Сколько раз за ночь происходит недержание мочи?

• Кажется ли, что выделяется большое количество мочи?

• В какое время ночи происходит недержание мочи?

• Просыпается ли ребенок или молодой человек после ночного недержания мочи?

Спросить о наличии дневных симптомов у ребенка или молодого человека с энурезом, в том числе:

• дневная частота (то есть, мочеиспускание более  семи раз в день)

• дневная неотложность позывов

• дневное недержание

• нечастое мочеиспускание (менее, чем четыре раза в день)

• напряжение мышц брюшной стенки или слабый поток мочи

• боль при мочеиспускании.

Спросить о дневных привычках посещения туалета у ребенка или молодого человека с энурезом, в том числе:

• наблюдаются ли дневные симптомы только в некоторых ситуациях

• избегание туалета в школе или другие условия

• ходит ли ребенок или молодой человек в туалет чаще или реже, чем его или ее сверстники.

Спросить о потреблении жидкости ребенком или молодым человеком в течение дня. В частности, спросить, не ограничивает ли ребенок или молодой человек или родители или опекуны употребление жидкости.

Рассмотреть, будет ли полезно записывать потребление жидкости, дневные симптомы, эпизоды недержания туалетные привычки для оценки и контроля энуреза. Если это так, попросить ребенка или молодого человека и родителей или опекунов записывать эту информацию.

Не выполнять общий анализ мочи у детей и молодых людей с энурезом, если не наблюдаются  следующие факторы:

• энурез начался в последние несколько дней или недель

• имеются дневные симптомы

• имеются признаки плохого состояния здоровья

• имеется анамнез, симптомы или признаки, указывающие на наличие инфекции мочевыводящих путей

• имеется анамнез, симптомы или признаки, указывающие на сахарный диабет.

Оценить, имеет ли ребенок или молодой человек любые сопутствующие заболевания или есть другие факторы, которые необходимо учитывать, в частности:

• запор и / или пачкание белья

• проблемы развития, внимания, или трудности в обучении

• сахарный диабет

• поведенческие или эмоциональные проблемы

• семейные проблемы или уязвимый ребенок или молодой человек или семья.

Рассмотреть оценку, обследования и / или направление на лечение, когда энурез связан с:

• тяжелыми дневными симптомами

• анамнезом рецидивирующих инфекций мочевых путей

• известными или предполагаемыми физическими или неврологическими проблемами

• сопутствующими заболеваниями или другими факторами.

Обследовать и лечить детей и молодых людей с подозрением на инфекцию мочевых путей в соответствии с разделом «Инфекция мочевых путей» (NICE Клинические рекомендации 54).

Обследовать и лечить детей и молодых людей с  запором и пачканием белья в соответствии с разделом «Запор у детей и молодых людей» (NICE Клинические рекомендации 99).

Детям и молодым людям с подозрением на сахарный диабет 1 типа следует предлагать немедленное (в тот же день) направление на лечение в многопрофильную детскую клинику для лечения диабета, которая имеет полномочия, необходимые для подтверждения диагноза и обеспечения немедленной помощи.

Рассмотреть возможность исследования и лечения дневных симптомов до лечения ночного недержания, если преобладают симптомы в дневное время.

Рассмотреть возможность привлечения профессионалов психологической экспертизы для детей и молодых людей с энурезом и эмоциональными или поведенческими проблемами.

Обсудить факторы, которые могут повлиять на потребности лечения и поддержки, такие как:

• обстановка сна (например, имеет ли ребенок или молодой человек свою собственную кровать или спальню)

• влияние энуреза на ребенка или молодого человека и семью

• имеют ли ребенок или молодой человек и родители или воспитатели необходимый уровень готовности, в том числе время, доступное, чтобы участвовать в программе лечения.

Обсудите с родителями или опекунами, нуждаются ли они в поддержке, особенно, если они испытывают трудности с восприятием проблемы энуреза или если они выражают гнев, негативность или обвинения по отношению к ребенку или молодому человеку.

Рассмотреть возможность наличия жестокого обращения, если:

• ребенок или молодой человек, как сообщается, умышленно мочится ночью в постель

• родители или опекуны были замечены в наказании ребенка или молодого человека по поводу энуреза, несмотря на профессиональную консультацию о том, что симптом является непроизвольным

• ребенок или молодой человек имеет вторичное дневное или вторичное ночное недержание мочи, которое сохраняется, несмотря на адекватную оценку и лечение, если нет медицинского объяснения (например, инфекции мочевыводящих путей) или четко определенной стрессовой ситуации, которая не является частью плохого обращения (например, тяжелая утрата, развод родителей).

Использовать результаты анамнеза, чтобы определить диагноз (в соответствии с таблицей 1) и лечение энуреза.

Таблица 1 Выводы из анамнеза и их возможная интерпретация

Выводы из анамнеза

Возможная интерпретация

Большой объем мочи в течение первых нескольких часов ночи

Типичная картина для изолированного ночного недержания мочи.

Переменный объем мочи, часто более одного раза за ночь

Типичная картина для детей и молодых людей, которые имеют энурез и дневные симптомы с возможной связью  с гиперактивностью мочевого пузыря.

Недержание мочи каждую ночь

Тяжелый энурез, который менее вероятно может разрешиться спонтанно, по сравнению с нечастым недержанием.

Сухие ночи ранее в течение более 6 месяцев

Энурез определяется как вторичный.

• дневная частота

• дневная неотложность позывов

• дневное недержание

• напряжение мышц брюшной стенки или слабый поток мочи

• боль при мочеиспускании

Любой из симптомов может указывать на наличие расстройства мочевого пузыря, такого как гиперактивный мочевой пузырь, или реже (когда симптомы очень серьезные и постоянные), сопутствующие урологического заболевания.

Запор

Частая коморбидность, которая может вызвать ночное недержание мочи и требует лечения (см. «Запор у детей и молодых людей» [NICE Клинические рекомендации 99]).

Пачкание белья

Частое пачкание, как правило, вторично по отношению к фекальной закупорке и запорам, которые, возможно, не были выявлены.

Недостаточное потребление жидкости

Может замаскировать основную проблему мочевого пузыря, такую как гиперактивное расстройство мочевого пузыря, и может препятствовать развитию адекватной емкости мочевого пузыря.

Поведенческие и эмоциональные проблемы

Они могут быть причиной или следствием энуреза. Может потребоваться лечение с учетом конкретных потребностей каждого ребенка или молодого человека и его семьи.

Семейные проблемы

Сложная или «стрессовая» среда может быть триггером для энуреза. Эти факторы должны быть рассмотрены наряду с контролем энуреза.

Практические вопросы

Легкий доступ к туалету в ночное время, общая спальня или кровать и близость родителей для оказания поддержки – все это является важными факторами, которые нужно учитывать при рассмотрении вопроса о лечении, особенно с применением будильника.

 

Планирование лечения

Объяснить условия, эффект и цели лечения, а также преимущества и недостатки возможных методов лечения для ребенка или подростка и родителей или опекунов (см рекомендации 1.8.13 и 1.10.9).

Уточнить, что надеется достичь при лечении ребенок или молодой человек и родители или опекуны. Спросить, является ли краткосрочная сухость приоритетом для семейных или рекреационных целей (например, для сна вне дома).

 Исследуйте взгляды ребенка или молодого человека на свой энурез, в том числе:

• их мысли о том, в чем заключается основная проблема

• думают ли они, что нуждаются в лечении.

Изучить и оценить способность семьи справляться с помощью будильника при лечении энуреза.

Рассмотреть, является ли целесообразным предложить будильник или медикаментозное лечение, в зависимости от возраста ребенка или молодого человека, частоты недержания и мотивации и потребностей ребенка или молодого человека и его семьи.

Рекомендации по потреблению жидкости, диете и схеме посещения туалета

 Консультировать детей и молодых людей с энурезом и их родителей или опекунов о том, что:

• адекватное ежедневное потребление жидкости имеет важное значение в лечении энуреза

• ежедневное потребление жидкости изменяется в зависимости от температуры окружающей среды, пищевого рациона и физической активности. Предлагаемое потребление напитков приведено в таблице 2:

Таблица 2 Расчетное ежедневное потребление напитков для детей и молодежи

Возраст

Пол

Общее количество питья в день

4-8 лет

Женский

1000-1400 мл

Мужской

1000-1400 мл

9-13 лет

Женский

1200-2100 мл

Мужской

1400-2300 мл

14-18 лет

Женский

1400-2500 мл

Мужской

2100-3200 мл

 

Консультировать ребенка или молодого человека и родителей или опекунов, что употребления напитков на основе кофеина следует избегать у детей и молодых людей с энурезом.

Консультировать ребенка или молодого человека и родителей или опекунов о соблюдении здоровой диеты без ограничения рациона питания, как о форме лечения энуреза.

Консультировать ребенка или молодого человека о важности использования туалета через регулярные промежутки времени в течение дня.

Советовать родителям или опекунам поощрять ребенка или молодого человека ходить в туалет, чтобы помочиться через регулярные промежутки времени в течение дня и перед сном (как правило, от четырех до семи раз в общей сложности). Это должно быть продолжено в течение всего периода выбранного лечения энуреза.

Выяснить о наличии чрезмерного или недостаточного потребления жидкости или аномальных привычек посещения туалета перед началом другого лечения у детей и молодых людей с ночным недержанием мочи.

Предложить пробу без подгузников или пеленок для ребенка или молодого человека с энурезом, который обучен ходить в туалет днем и носить памперсы или пеленки в ночное время. Предложить консультацию по альтернативной защите кровати для родителей и лиц, осуществляющих уход.

Подъем и пробуждение

Предложить советы по пробуждению и подъему в течение ночи следующим образом:

• Ни пробуждение, ни подъем детей и молодых людей с энурезом в обычное время или в случайном порядке не будут способствовать долгосрочной сухости.

• Пробуждение детей и молодых людей родителями или опекунами в обычное время или в случайном порядке следует использовать только в качестве практической меры для краткосрочного контроля энуреза.

• Молодые люди с энурезом, который не поддавался лечению, могут сами пытаться просыпаться (например, с помощью сигнала будильника мобильного телефона или обычного будильника), что представляется более эффективной стратегией контроля.

Системы поощрения

Объяснить, что систему вознаграждения за соответствующее поведение, а не за сухие ночи, можно использовать либо самостоятельно, либо в сочетании с другими видами лечения энуреза. Например, вознаграждение может быть дано за:

- питье рекомендуемого количества жидкости в течение дня

- использование туалета, чтобы помочиться перед сном

- участие в лечении (например, принимать лекарства или помогать сменить простыни).

Информировать родителей или опекунов, что они не должны использовать системы, которые наказывают или отбирают ранее полученные награды.

Советовать родителям или опекунам попробовать только систему поощрения для первоначального лечения энуреза у детей раннего возраста, у которых имеются несколько сухих ночей.

Начальное лечение – будильник

Предложить будильник в качестве терапии первой линии для детей и молодых людей, у которых недержание не устранилось после рекомендаций по приему жидкости, посещению туалета или соответствующей системе вознаграждения, если:

• будильник не считается нежелательным для ребенка или молодого человека или их родителей и опекунов или

• будильник  не считается нецелесообразным, особенно если:

 - недержание происходит очень редко (то есть меньше, чем 1-2 мокрые кровати в неделю)

 - родители или опекуны имеют эмоциональные трудности в осознании проблемы энуреза

 - родители или опекуны выражают гнев, негативность или обвинения по отношению к ребенку или молодому человеку.

Оценить ответ на будильник через 4 недели и продолжить лечение, если ребенок или молодой человек демонстрируют ранние признаки реакции. Прекратить лечение только если отсутствуют ранние признаки реакции.

Продолжить лечение с помощью будильника у детей и молодых людей с энурезом, которые демонстрируют признаки реакции до тех пор, пока не будет достигнуто, как минимум, 2 непрерывных сухие ночи в неделю.

Оценить, является ли целесообразным продолжать лечение с помощью будильника, если полная сухость не достигается после 3-х месяцев. Продолжать лечение с помощью будильника, только если недержание продолжает улучшаться, и ребенок или молодой человек и родители или опекуны мотивированы, чтобы продолжить.

Не исключать лечение с помощью будильника в качестве опции для детей и молодых людей с ночным недержанием мочи и:

• симптомами в дневное и ночное время

• вторичным ночным недержанием мочи.

Рассмотреть альтернативный тип сигнала (например, вибросигнал) для лечения энуреза у детей и молодых людей, имеющих нарушения слуха.

Рассмотреть применение будильника для лечения энуреза у детей и молодых людей с трудностями в обучении и / или физическими недостатками. Подобрать необходимый тип будильника в соответствии с потребностями и способностями каждого человека.

Рассмотреть возможность применения будильника для лечения энуреза у детей в возрасте до 7 лет, в зависимости от их способности, зрелости, мотивации и понимания будильника.

Использование будильника

Информировать детей и молодых людей и их родителей или опекунов о преимуществах будильника в сочетании с системами поощрения. Консультировать по вопросам использования положительного вознаграждения за желаемое поведение, например, при пробуждении по будильнику, посещении туалета после сигнала будильника, возврате в постель и переустановке сигнала будильника.

Побуждать детей и молодых людей с энурезом и их родителей или опекунов к обсуждению и согласованию их роли и ответственности при использовании будильника и наград.

Убедитесь, что консультации и поддержка доступны для детей и молодых людей и их родителей или опекунов, которые используют будильник, и согласуйте то, как они должны быть получены. Имейте в виду, что возможно, потребуется значительное количество помощи в обучении обращению с будильником.

Информировать ребенка или молодого человека и их родителей или опекунов, что целью лечения энуреза с помощью будильника является научить ребенка или молодого человека:

• признать необходимость помочиться

• бодрствовать, чтобы сходить в туалет или сдержаться

• в течение долгого времени сдерживаться или просыпаться спонтанно и прекратить мочиться в  постель.

Информировать ребенка или молодого человека и их родителей или опекунов, что:

• будильник имеет высокий уровень успеха в долгосрочной перспективе

• использование будильника может нарушить сон

• что родители или лица, осуществляющие уход, возможно, должны будут помочь ребенку или молодому человеку просыпаться по будильнику

• использование будильника требует постоянного выполнения обязательств, участия и усилий со стороны ребенка или молодого человека, а также их родителей или опекунов

• они должны будут записывать свои успехи (например, когда ребенок или молодой человек просыпается и насколько мокрым является он сам или кровать)

• будильник не подходит для всех детей и молодых людей и их семей.

Если предлагаете будильник для лечения энуреза, необходимо информировать ребенка и молодого человека и их родителей или опекунов о том, как:

• установить и использовать будильник

• реагировать на сигнал будильника, когда он выключается

• обращаться с будильником

• решать проблемы с будильником, в том числе, к кому обращаться, когда есть проблема

• вернуть будильник, когда он больше не нужен.

Информировать ребенка и молодого человека и их родителей или опекунов, что появление ранних признаков реакции на сигнал будильника может занять несколько недель, и что они могут включать в себя:

• небольшие мокрые пятна

• пробуждение по будильнику

• установка сигнала будильника на более позднее время и с меньшей периодичностью в сутки

• меньшее количество влажных ночей.

Информировать ребенка или молодого человека и их родителей или опекунов, что сухие ночи могут быть поздним признаком ответа на будильник, и их достижение может занять несколько недель.

Информировать родителей или опекунов, что они могут снова начать использовать будильник немедленно без консультации с лечащим врачом, если у ребенка или молодого человека снова началось ночное недержание мочи после ответа на лечение с помощью будильника.

Отсутствие ответа на лечение с помощью будильника

Если нет реакции на начальное лечение с помощью будильника, предложите:

• комбинированное лечение с будильником и десмопрессином или

• только десмопрессин, если дальнейшее использование будильника больше не приемлемо для ребенка или молодого человека или их родителей и опекунов.

Предложите прием десмопрессина детям и молодым людям с ночным недержанием мочи, если наблюдается частичный ответ на комбинацию будильника и десмопрессина после первичного лечения с помощью будильника.

Начальное лечение – десмопрессин

Предложите десмопрессин детям старше 7 лет и молодым людям, если:

• быстрое начало действия и / или кратковременное улучшение энуреза является приоритетом лечения или

• будильник является несоответствующим или нежелательным (см. рекомендацию 1.8.1).

Рассмотреть возможность приема десмопрессина для детей в возрасте 5-7 лет, если требуется лечение, а также:

• быстрое начало действия и / или кратковременное улучшение энуреза является приоритетом лечения или

• будильник является несоответствующим или нежелательным (см. рекомендацию 1.8.1).

Не исключать десмопрессин в качестве опции для лечения энуреза у детей и молодых людей, которые также имеют дневные симптомы. Тем не менее, не следует использовать десмопрессин в лечении детей и молодых людей, которые имеют только дневное недержание.

У детей и молодых людей, у которых нет полностью сухих ночей через 1-2 недели после первоначальной дозы десмопрессина (200 мкг для Desmotabs или 120 микрограмм для DesmoMelt), рассмотреть вопрос об увеличении дозы (до 400 мкг для Desmotabs или 240 микрограмм для DesmoMelt).

Оценить ответ на десмопрессин через 4 недели и продолжить лечение в течение 3-х месяцев, если есть признаки ответа. Рассмотреть возможность прекращения лечения, если нет никаких признаков ответа. Признаки реакции включают в себя:

• небольшие мокрые пятна

• меньше эпизодов недержания за ночь

• меньшее количество влажных ночей.

Не исключать десмопрессин в качестве опции для лечения энуреза у детей и молодых людей с серповидно-клеточной анемией, если будильник является неуместным или нежелательным, и они могут соблюдать ограничения потребления жидкости в ночное время. Предоставлять консультации об отмене десмопрессина в периоды серповидноклеточного кризиса.

Не исключать десмопрессин в качестве опции для лечения энуреза у детей и молодых людей с эмоциональными или поведенческими проблемами, трудностями внимания или развития и обучения, если будильник является неуместным или нежелательным, и они могут соблюдать ограничения потребления жидкости в ночное время.

Не измерять постоянно вес, электролиты сыворотки, артериальное давление и осмоляльность мочи у детей и молодых людей, получающих лечение с десмопрессином по поводу энуреза.

Если для лечения энуреза предлагается десмопрессин, информировать ребенка или молодого человека и их родителей или опекунов:

• что многие дети и молодые люди, но не все, будут испытывать снижение недержания

• что многие дети и молодые люди, но не все, могут иметь рецидив при прекращении лечения

• как работает десмопрессин

•о важности ограничения потребления жидкости от 1 часа до 8 часов после приема десмопрессина

• что препарат следует принимать перед сном

• если это уместно, как увеличить дозу, если на начальную дозу ответ неадекватный

• продолжать лечение с десмопрессином в течение 3 месяцев

• можно использовать повторные курсы десмопрессина.

Рассмотреть возможность консультации о том, что десмопрессин следует принимать за 1-2 часа до отхода ко сну у детей и молодых людей с энурезом, которые либо частично ответили, либо не ответили на прием десмопрессина перед сном. Убедитесь, что ребенок или молодой человек может соблюдать ограничение потребления жидкости за 1 час до принятия препарата.

Рассмотреть вопрос о продолжении лечения десмопрессином для детей и молодых людей с энурезом, у которых имеется частичный ответ, так как энурез может улучшиться через 6 месяцев после начала лечения.

Дети и молодые люди, испытывающие рецидив энуреза

Рассмотреть применение лечения с помощью будильника снова, если у ребенка или молодого человека, который ранее был сухим с будильником, снова появилось регулярное ночное недержание мочи.

Предложить комбинированное лечение с помощью будильника и десмопрессина для детей и молодых людей, которые имеют более одного рецидива энуреза после успешного лечения с помощью будильника.

 Рассмотреть возможность использования повторных курсов десмопрессина для детей и молодых людей с энурезом, которые откликнулись на лечение десмопрессином, но у которых возник рецидив. Отменять лечение десмопрессином через регулярные промежутки времени (в течение 1 недели каждые 3 месяца), чтобы проверить, достигнута ли сухость при использовании его для долгосрочного лечения энуреза.

Постепенно снижать прием десмопрессина, а не прекращать его внезапно, если ребенок или молодой человек имел рецидив энуреза после ответа на предыдущие курсы лечения десмопрессином.

Рассмотреть лечение с помощью будильника в качестве альтернативы продолжения лечения препаратом для детей и молодых людей, которые имеют рецидивы энуреза, если будильник в настоящее время считается целесообразным и желательным.

Отсутствие реакции на начальные варианты лечения

Направить детей и молодых людей с энурезом, которые не ответили на курсы лечения с будильником и / или десмопрессином, для дальнейшего обследования и оценки факторов, которые могут быть связаны с плохим ответом, таких как гиперактивность мочевого пузыря, основные заболевания или социальные и эмоциональные факторы.

Холинолитики

Использование антихолинергических препаратов при ночном недержании мочи у детей и молодых людей обсуждается в рекомендациях, содержащихся в данном разделе. Не все антихолинергические препараты зарегистрированы в Великобритании для лечения детей и молодых людей с ночным недержанием мочи. Если у препарата нет разрешения на продажу для этого показания, должно быть получено и задокументировано информированное согласие.

Не используйте только холинолитики для лечения энуреза у детей и молодых людей, не имеющих симптомов в дневное время.

 Рассмотреть возможность применения холинолитика в сочетании с десмопрессином у детей и молодых людей с ночным недержанием мочи, которые имеют также симптомы в дневное время и были оценены с помощью медицинского специалиста с опытом в назначении сочетания холинолитиков и десмопрессина.

Рассмотреть возможность применения холинолитика в сочетании с десмопрессином  у детей и молодых людей, которые были оценены с помощью медицинского специалиста с опытом в лечении энуреза и которые не откликнулись на лечение с помощью будильника и / или десмопрессина и имеют одно из перечисленных ниже состояний:

• энурез, который частично ответил на монотерапию десмопрессином

• энурез,  который не ответил на монотерапию десмопрессином

• энурез, который не ответил на сочетание лечения с помощью будильника и десмопрессина.

Рассмотреть вопрос о продолжении лечения детей и молодых людей с энурезом, которые частично ответили на десмопрессин в сочетании с антихолинергическими препаратами, так как энурез может продолжать улучшаться в течение 6 месяцев после начала лечения.

 Рассмотреть возможность использования повторных курсов десмопрессина в сочетании с антихолинергическими препаратами у детей и молодых людей, которые откликнулись на эту комбинацию, но испытывали многократные рецидивы энуреза после предыдущего ответа на лечение.

Если для лечения энуреза предлагается холинолитик в сочетании с десмопрессином, информировать ребенка или молодого человека и их родителей или опекунов:

• что показатели успеха трудно предсказать, но было зарегистрировано больше детей и молодых людей, более сухих с этой комбинацией, чем только с одним десмопрессином

• что десмопрессин и холинолитик можно принимать вместе перед сном

• нужно продолжать лечение в течение 3-х месяцев

• можно использовать повторные курсы.

Не предлагать холинолитик в сочетании с имипрамином для лечения энуреза у детей и молодых людей.

Трициклики

Не следует использовать трициклические антидепрессанты в качестве терапии первой линии для детей и молодых людей с ночным недержанием мочи.

Если предлагаются трициклики, для лечения энуреза у детей и молодых людей следует использовать имипрамин.

Рассмотреть возможность использования имипрамина у детей и молодых людей с энурезом, которые:

• не ответили на все другие виды лечения и

• были оценены с помощью медицинского специалиста с опытом лечения энуреза после неудачи лечения с помощью будильника и / или десмопрессина.

Если для лечения энуреза предлагается имипрамин, информировать ребенка или молодого человека и их родителей или опекунов:

• что многие дети и молодые люди, но не все, будут иметь снижение количества мокрых ночей

• как работает имипрамин

• что его следует принимать перед сном

• что доза должна увеличиваться постепенно

• о частоте рецидивов (например, более двух из трех детей и молодых людей будут иметь рецидив после 3-месячного курса имипрамина)

• что первоначальный курс лечения составляет 3 месяца, и могут быть рассмотрены повторные курсы

• о конкретных опасностях передозировки имипрамина, а также о важности приема только предписанной дозы и о его безопасном хранении.

Проводить медицинское обследование каждые 3 месяца у детей и молодых людей, которые проходят повторные курсы имипрамина для лечения энуреза.

Учебные программы для контроля энуреза

 Не следует использовать стратегии, которые рекомендуют прерывание потока мочи или поощряют нечастое мочеиспускание в течение дня.

 Не следует использовать способ обучения сухой кровати с или без использования будильника для лечения энуреза у детей и молодых людей.

Дети в возрасте до 5 лет с ночным недержанием мочи

Дети, как правило, остаются ночью сухими по мере развития к возрасту 5 лет, и исторически было обычной практикой не консультировать семьи детей с энурезом младше 5 лет. В этом разделе приведены рекомендации, относящиеся к возрастной группе до 5 лет, с указанием ситуаций, в которых медицинские работники могут предложить полезные советы и вмешательства.

Убедите родителей или опекунов, что многие дети в возрасте до 5 лет мочатся в постель, и примерно один из пяти детей в возрасте 4 с половиной лет мочится в кровать не реже одного раза в неделю.

Спросить, была ли попытка приучения к туалету, и если нет, спросить о причинах этого и предложить поддержку и советы. Если нет никаких причин, почему нельзя предпринять приучение к туалету, советовать родителям или опекунам обучать своего ребенка ходить в туалет.

 Предложите попробовать, по крайней мере, 2 ночи подряд обойтись без подгузников или пеленок у ребенка с недержанием в возрасте младше 5 лет, который обучался ходить в туалет днем в течение более 6 месяцев. Предложить консультации об альтернативной защите кровати для родителей и лиц, осуществляющих уход. Рассмотреть возможность более длительного испытания у детей:

• более старшего возраста

•которые достигли снижения количества мокрых ночей

• чьи семейные обстоятельства позволяют продолжить испытание.

Консультировать родителей или опекунов ребенка в возрасте до 5 лет с ночным недержанием мочи, что если ребенок просыпается ночью, они должны отвести его или ее в туалет.

Рассмотреть необходимость дальнейшей оценки и обследования, чтобы исключить конкретную медицинскую проблему у детей старше 2-х лет, которые, несмотря на осознание туалетных потребностей и наличие определенного туалетного поведения, стараются изо всех сил не мочиться в течение дня, а также ночью.

Оценить детей в возрасте до 5 лет с недержанием мочи на наличие запоров, в соответствии с разделом «Запор у детей и молодых людей» (NICE Клинические рекомендации 99), поскольку недиагностированный хронический запор является частой причиной недержания мочи и пачкания белья у детей раннего возраста.

Замечания, касающиеся области применения руководящих указаний

Рекомендации NICE разработаны в соответствии с объемом, который определяет, что охватывает или не охватывает руководство. Объем данного руководства доступен на www.nice.org.uk/guidance/CG111 - нажмите на «Как было разработано это руководство».

Как было разработано это руководство

По заказу Национального центра сотрудничества с первичным звеном медицинской помощи (в настоящее время Национальный центр клинических рекомендаций) NICE разработал данное руководство. Центр создал группу разработки руководящих указаний (см. приложение А), которая рассматривала доказательства и разрабатывала рекомендации. Разработку курировала Независимая Редакция руководства (см. приложение В).

Более подробная информация о том, как были разработаны клинические руководящие указания NICE находится на сайте NICE (www.nice.org.uk/HowWeWork). Буклет «Как разрабатывались клинические рекомендации NICE: обзор для заинтересованных сторон, общественности и НСЗ» (четвертое издание, опубликованное 2009), доступен в отделе публикаций NICE (телефон 0845 003 7783 или по электронной почте publications@nice.org.uk под номером N1739).

Реализация

NICE разработал инструменты, чтобы помочь организациям реализовать данное руководство (см. www.nice.org.uk/guidance/CG111 ).

Научно-исследовательские рекомендации

Группа разработки руководящих указаний создала последующие рекомендации для исследований на основе рассмотрения доказательств, чтобы улучшить руководства NICE и уход за пациентами в будущем. Полный комплект исследовательских рекомендаций Группы разработки руководящих указаний подробно изложен в полном тексте рекомендаций (см. раздел 5).

Многокомпонентное лечение

Какие элементы многокомпонентного лечения (например, обучение сухой кровати и обучение контролю удержания) являются клинически и экономически эффективными для лечения ночного недержания мочи у детей и молодых людей в возрасте до 19 лет?

Почему это важно

Неизвестно, какой из элементов многокомпонентного лечения (например, обучение сухой кровати и обучение контролю удержания) является клинически и экономически эффективным в лечении ночного недержания мочи у детей и молодых людей в возрасте до 19 лет. Данные из рандомизированных контролируемых испытаний обучения сухой кровати и обучения контролю удержания позволяют предположить, что лечение может быть клинически эффективным. Тем не менее, некоторые из изученных элементов многокомпонентного лечения не являются приемлемыми в качестве формы лечения из-за их карательного характера. Чтобы установить, какие элементы могут быть эффективно использованы для лечения ночного недержания мочи, необходимы дальнейшие исследования.

Исследования должны:

• Использовать рандомизированные контролируемые дизайны, чтобы проверить влияние различных элементов обучения сухой кровати по отдельности и в различных комбинациях для лечения энуреза.

• Использовать рандомизированные контролируемые дизайны, чтобы проверить влияние различных элементов обучения контролю удержания по отдельности и в различных комбинациях для лечения энуреза.

• Рассмотреть различные возрастные группы детей, получающих лечение, например, детей младшего возраста (до 7 лет) и детей старшего возраста (старше 10 лет), поскольку способность детей брать на себя ответственность за свое поведение может быть важной.

• Четко описать используемые методы, в том числе, кто давал инструкции, сроки лечения и условия.

Интересующие результаты включают в себя: число детей, достигших 14 последовательных сухих ночей, количество детей, которые остаются сухими в течение 6 месяцев и 2 лет после лечения, среднее количество мокрых ночей после лечения, изменение количества мокрых ночей, психологический эффект лечения, психологические эффекты (самоуважение, самооценка, PinQ6), измерения качества жизни и количество выбывших.

Стандартные вмешательства

Какова клиническая и экономическая эффективность стандартных вмешательств, например, будильника и десмопрессина для лечения ночного недержания мочи у детей и молодых людей в возрасте до 19 лет?

Почему это важно

Доказательная база по лечению энуреза оставляет желать лучшего. Исследования имеют  неадекватную мощность, симптомы плохо определены и исследуемой популяцией, как правило, являются дети, обратившиеся во вторичные и третичные центры. Периоды наблюдения часто являются неадекватными.

Исследования должны обеспечивать:

• Больше данных подгрупп (например, маленькие дети, дети с симптомами в дневное время и энурезом, дети, которые ранее были успешными с последующим рецидивом, дети с серповидно-клеточной анемией, дети с тяжелым недержанием, и дети с особыми потребностями).

• Более надежные статистические данные в исследованиях стандартных вмешательств для лечения ночного недержания мочи (например, адекватная мощность для выявления различий).

• Данные более длительных периодов наблюдения.

• Данные популяции на уровне первичного звена медицинской помощи / сообщества по уходу.

Психологическое функционирование и качество жизни

Какого влияние ночного недержания мочи на психологическое функционирование и качество жизни у детей и молодых людей и их семей? Как оно меняется по мере лечения?

Почему это важно?

Имеется относительно небольшое количество исследований, которые сосредоточены на психологическом воздействии и связанном со здоровьем качестве жизни детей, которые испытывают ночное недержание мочи. Кроме того, исследования эффективности были сосредоточены на достижении сухости в качестве первичной конечной точки, а не на том, как лечение может повлиять на социальные и психологические аспекты, а также качество жизни детей и молодых людей и их семей.

Исследования должны:

• Изучить психологическое воздействие и качество жизни детей и молодых людей и их семей, а также эффективность лечения в отношении этих аспектов.

• Использовать стандартные меры для оценки психологического воздействия энуреза на детей и молодых людей, а также качества жизни ребенка или молодого человека и его семьи.

• Использовать стандартные меры для оценки изменений, связанных с лечением энуреза.

Исследование качества жизни у детей и молодых людей с энурезом до и после лечения также было бы очень полезно для составления плана дальнейшей работы по экономической оценке.

Дополнительные методы лечения

Какова эффективность методов дополнительной терапии (иглоукалывание и гипнотерапия) в отношении уменьшения количества мокрых ночей и повышения самооценки у детей и молодых людей, которые мочатся в постель, когда они используются самостоятельно или в сочетании с традиционными методами лечения?

Почему это важно

Многие семьи рассматривают использование дополнительной и / или альтернативной медицины (AM) в качестве возможного варианта, когда обычное лечение «терпит неудачу», или для того, чтобы избежать приема лекарств или других видов лечения. Имеется крайне мало доказательств эффективности многих видов AM, но использование AM широко распространено во всех развитых странах мира. Существует явная необходимость создания более эффективного руководства для специалистов в области здравоохранения для того, чтобы они могли на основе фактических данных давать рекомендации пациентам и общественности о том, какой из методов работает или не работает, а какой и не является безопасным.

Исследования должны:

• Использовать рандомизированные контролируемые дизайны, чтобы проверить эффект терапии с помощью AM в дополнение или вместо других способов лечения энуреза.

• Четко описать изученные методы AM, включая предоставление лечения как для группы лечения, так и контрольной группе.

• Особое внимание следует уделять области акупунктуры и гипнотерапии, однако и другие методы АM  исключать не следует.

• Если возможно, должна быть оценена медицинская и экономическая эффективность различных видов AM.

Интересующие результаты включают в себя: самоуважение, количество сухих ночей, постоянный или временный характер увеличения количества сухих ночей, качество жизни, затраты и социальная активность.

Ночное недержание мочи у подростков

Какова распространенность недержания и / или пачкания белья в подростковом возрасте и каковы долгосрочные последствия у подростков с этими проблемами?

Почему это важно

Существует доказательство того, что у существенного меньшинства детей проблемы недержания мочи и пачкания белья сохраняются в позднем детстве, а иногда и в период полового созревания, но их распространенность точно не известна. Кроме того, недавно сообщалось, что у детей, которые испытывают более частое ночное недержание мочи (более чем три раза в неделю), эта проблема, более вероятно, сохранится в позднем детстве и подростковом возрасте. Эти исследования показывают, что, вопреки распространенному мнению, проблемы недержания мочи и пачкания белья не всегда решаются с возрастом. Если проблемы недержания мочи и пачкания остаются нерешенными или непролеченными, они могут стать социально и психологически изнурительными. Не имеется длительных когортных исследований изучения влияния проблем недержания мочи и пачкания на широкий спектр результатов в подростковом возрасте, связанных с психическим здоровьем, образованием / школьными достижениями, отношениями с родителями и сверстниками, социальной деятельностью и целями / надеждами на будущее. Постоянные проблемы недержания мочи и пачкания белья в подростковом возрасте, вероятно, будут сопровождаться насмешками и издевательством со стороны сверстников и растущей нетерпимостью со стороны родителей, особенно если они считают, что их ребенок сам виноват в этой проблеме. Такие реакции могут лишь усугубить страдания молодого человека и привести к задержке в получении помощи. В частности, подростки, которые безуспешно лечились в детстве, часто неохотно обращаются за помощью по проблемам недержания и пачкания вследствие сильного смущения, связанного с этой проблемой, а другие могут просто поверить, что никакая помощь им не доступна.

Исследования должны:

• Использовать самоотчеты подростков о частоте энуреза, дневного недержания и пачкания белья.

• Адаптировать существующие модели траекторий для сбора информации о частоте недержания и пачкания и изучения вопроса, являются ли дети с более частыми проблемами более склонными к  продолжению недержания и пачкания в подростковом возрасте.

Интересующие результаты включают в себя: изучение психического здоровья, психосоциальные и образовательные результаты, а также оценку того, действительно ли подростки, у которых имеется сочетание недержания мочи и пачкания белья,  подвержены повышенному риску негативных последствий по сравнению с теми, у кого имеется только недержание или только пачкание.

Другие версии этого руководства

 Полное руководство

Полное руководство «Ночной энурез: лечение энуреза у детей и молодых людей» содержит подробную информацию о методах и доказательствах, используемых для разработки руководства. Оно публикуется Национальным центром клинических рекомендаций, и доступно на нашем сайте (www.nice.org.uk/guidance/CG111 ).

 Краткий справочник

Краткое справочное руководство для специалистов в области здравоохранения можно получить на www.nice.org.uk/guidance/CG111/QuickRefGuide

Для получения печатных копий, позвоните в отдел публикаций NICE по телефону 0845 003 7783 или напишите на электронную почту publications@nice.org.uk (номер ссылки N2318).

 «Руководство NICE с комментариями»

Информация для пациентов и лиц, осуществляющих уход («Руководство NICE с комментариями») доступно на сайте www.nice.org.uk/guidance/CG111/PublicInfo

Для получения печатных копий, позвоните в отдел публикаций NICE по телефону 0845 003 7783 или напишите на электронную почту publications@nice.org.uk (номер ссылки N2319).

Мы рекомендуем NHS и волонтерским организациям использовать текст из этой брошюры в их собственной информации о ночном недержании мочи у детей и молодых людей.

Связанные руководства NICE

Опубликованные

• Запоры у детей и молодых людей. NICE Клинические рекомендации 99 (2010). Доступны на www.nice.org.uk/guidance/CG99

• При подозрении на жестокое обращение с детьми. NICE Клинические рекомендации 89 (2009). Доступны на www.nice.org.uk/guidance/CG89

• Сопутствующие лекарственные средства. NICE Клинические рекомендации 76 (2009). Доступны на www.nice.org.uk/guidance/CG76

• Инфекции мочевыводящих путей у детей. NICE Клинические рекомендации 54 (2007). Доступны на www.nice.org.uk/guidance/CG54

• Диабет 1 типа. NICE Клинические рекомендации 15 (2004). Доступны на www.nice.org.uk/guidance/CG15

7 Обновление руководства

Клинические рекомендации NICE обновлены, поэтому рекомендации учитывают новую важную информацию. Новые данные проверяются через 3 года после публикации, а также опрашивается мнение медицинских работников и пациентов; мы используем эту информацию, чтобы решить, нуждается ли руководство в обновлении полностью или частично. Если важные новые данные опубликованы в другое время, мы можем принять решение сделать более раннее обновление некоторых рекомендаций. Информации об обновлении руководства находится на нашем сайте.

 Приложение А: Группа разработки руководящих указаний, Национальный центр клинических рекомендаций и команда проекта NICE

Группа разработки руководящих указаний

Джонатан Эванс (председатель)
Консультант детский невролог, детская больница Ноттингем, Больница Ноттингемского университета, Управление НСЗ

Энн Райт
Педиатр-консультант, Детская клиника заболеваний мочевого пузыря, детская больница Эвелина, Управление фонда НСЗ Гая и Святого Томаса, Лондон

Шарлотта Моби
Старший клинический специалист, медсестра-консультант по детскому недержанию, Сообщество специалистов здравоохранения Оксфордшир, организованное Управлением первичной медицинской помощи Оксфордшира

Дебора Чиппингтон-Деррик
Уход за пациентами, директор компании / инженер-программист

Джанет Вуттон
Медсестра-специалист по энурезу и школьная медсестра, Больница Йорк, Управление фонда НСЗ

Патрисия Холл
Дипломированный клинический психолог, Управление детского фонда НСЗ Шеффилда

Пенелопа Добсон MBE
Основатель и бывший директор детского благотворительного фонда ERIC (Образование и ресурсы для борьбы с детским недержанием), и в настоящее время председатель Педиатрического форума недержания (ППР).

Филиппа Вильямс
Уход за пациентами, сотрудник проекта

Марк Маакензи
Врач, Веллингборо, Нортхэмптоншир

Салли Норфолк
Оперативное руководство школьными медсестрами, Служба для детей и семьи, Сообщество специалистов здравоохранения НСЗ

Урсула Батлер
Педиатр-консультант сообщества, Клиническое управление сообщества по борьбе с недержанием, Траст детского фонда НСЗ Шеффилда

Национальный центр клинических рекомендаций

Норма О'Флинн
Клинический директор

Ванесса Нуньес
Старший сотрудник медицинской научной службы / руководитель проекта

Катрина Спарроу
Старший сотрудник медицинской научной службы

Лаура Сойер
Старший экономист по вопросам здравоохранения

Команда проекта NICE

Шарон Саммерс-Ма
Помощник директора

Сара Дунстан (с июля 2010 года)
Менеджер ввода Руководства в эксплуатацию

Сара Уиллетт (до июля 2010 года)
Менеджер ввода Руководства в эксплуатацию

Эндрю Гайтон
Координатор Руководства

Джудит Торнтон
Техническое управление

 Приложение В: Редакционная группа руководящих указаний

Редакционная группа руководства представляет собой независимую группу, которая наблюдает за разработкой руководства и берет на себя ответственность за контроль соблюдения процессов разработки руководящих указаний NICE. В частности, группа гарантирует, что ключевые замечания были надлежащим образом рассмотрены и получили ответ. В состав группы входят специалисты по следующим направлениям: первичная медицинская помощь, нормативное соответствие, общественное здравоохранение и промышленность.

Д-р Роберт Уокер (председатель)
Врач общей практики, Воркингтон

Д-р Марк Хилл
Руководитель по медицинским вопросам, «Новартис Фармасьютикалс ЮК Лтд»

Д-р Джон Харли
Клиническое управление и Предписывающее управление, врач общей практики, Норт Тис

Г-жа Эйлса Доннелли
Представитель закона

Г-жа Сара Фишберн
Представитель закона

Г-н Робин Бил
Консультант по вопросам несчастных случаев и неотложной медицинской помощи, остров Уайт

 

Приложение С: Алгоритмы

Схемы ухода можно найти на страницах 13, 14 и 16 краткого справочного руководства, доступного на www.nice.org.uk/guidance/CG111/QuickRefGuide




Бутлер РДж, Нерон Дж (2008) распространенность нечастого недержания мочи и ночного энуреза у детей: Крупная британская когорта. Скандинавский журнал урологии и нефрологии 42: 257-64

Для руководства в отношении жестокого обращения с детьми рассмотреть вопрос жестокого обращения означает, что жестокое обращение является одним из возможных объяснений ситуаций недержания, или включено в дифференциальную диагностику.

 Подъем – это перенос или поход ребенка в туалет. Подъем без пробуждения означает, что не приложено усилие, чтобы обеспечить полное пробуждение ребенка. Пробуждение означает пробуждение ребенка ото сна, чтобы сводить его в туалет.

Ранние признаки реакции могут включать в себя меньшие влажные пятна, пробуждение по будильнику, более позднее поднятие по будильнику и меньшее количество раз за ночь, и меньше влажных ночей.

Обучение сухой кровати представляет собой программу обучения, которая может включать в себя комбинации целого ряда различных поведенческих вмешательств, которые могут включать вознаграждение, наказание, учебные процедуры и процедуры пробуждения, и могут проводиться с наличием или без будильника.





Возврат к списку

ЗАГРУЗИТЕ НАШЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Загрузите мобильное приложение

ЗАГРУЗИТЕ НАШЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ЦЕНТРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Мы рекомендуем обратиться в центр лечения и пройти консультацию у специалистов по всей России.

Узнайте адрес врача
в своем городе

Данный веб-сайт использует cookies. Продолжив просмотр сайта, вы соглашаетесь с политикой cookies.

согласен